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你知道诊断是什么吗？
撰文| 小池
病例资料
▌一般状况
11岁男性患者，主诉为“视力模糊持续5天”。就诊前曾有打喷嚏、流鼻涕与发烧病史，体温最高为38.9℃。在视力障碍发作前约10天，患者服用退烧药后症状消失，随后患者视力逐渐下降，右眼出现盲点，伴轻度畏光、流泪与结膜充血。左眼无不适。
▌体检与眼部检查
患者全身浅表淋巴结未见肿大。眼部检查显示，他的右眼和左眼的未矫正视力分别为20/63和20/20，最佳矫正视力（BCVA）分别为20/63和20/16。右眼眼压（IOP）为14.7mmHg，左眼为13.0mmHg。右眼角膜清晰，可见2+房水细胞与房水闪辉，晶状体表面有色素细胞，以及大量玻璃体混浊。
眼底检查发现，视盘上方约6PD的黄白色视网膜下结节性病变，周围血管迂曲和血管扩张。此外，病变内部和周围均可见渗出性视网膜脱离，延伸至视网膜的鼻侧和下侧。左眼前部和玻璃体正常。左眼眼底检查显示孤立性苍白色指状突起病变，延伸至玻璃体腔。该病变位于靠近鼻侧锯齿缘的区域。左眼周围视网膜外观正常。
图1 眼底检查，（a） 治疗前广角眼底照 OD： 右眼视网膜下结节性病变 OS： 左眼孤立指状突入玻璃体腔的病变；（b） 治疗6个月后广角眼底照 OD： 右眼病变出现溶解和瘢痕 OS： 左眼突起病变消退，色素沉着；（c） 治疗前荧光眼底血管造影；（d） 治疗前光学相干断层扫描
▌辅助检查
右眼B超扫描显示，玻璃体腔内漂浮着高回声膜。左眼玻璃体腔内显示少量点状低至中等回声，以及附着于眼球后部的中等指状回声（图2a）。
荧光素眼底血管造影（FFA）检查显示，右眼早期病变表现为斑驳状强荧光，中期表现为荧光渗漏，晚期表现为弥漫性渗漏，视网膜下腔荧光聚集。病变周围的外围视网膜血管出现扭曲和扩张。左眼指状病变早期覆盖荧光，晚期病变周围出现渗漏，表现为低荧光（图1c）。
图2 治疗前的辅助检查 （a）超声检查 （b）眼眶磁共振成像
光学相干断层扫描（OCT）显示右眼病变内部与周围的视网膜神经上皮与色素上皮分离。眼眶磁共振（MRI）显示，左眼眶内侧壁可见边缘清晰的影像，大小约为6.3mm×2.6mm，T1加权成像信号略高，T2加权成像信号混杂。眼眶CT与露骨CT显示无肿瘤或占位性病变，胸部CT显示右上肺野有3mm孤立性肺结节，腹部CT显示多个肠系膜小淋巴结。
▌实验室检查
常规血液检查显示中性粒细胞比例下降（28.4％↓），白细胞比例上升（62.4％↑）。其他无异常。眼内液体检查显示右眼房水中IL-6、IL-8与VCAM水平显著上升。特异性抗体的酶联免疫吸附试验（ELISA）表明单纯疱疹病毒（HSV）IgG与带状疱疹病毒（VZV）IgG水平略有增加，而弓形虫IgG与弓蛔虫IgG水平在正常范围内。对右眼玻璃体液样片进行的宏基因组学NGS检测显示汉赛巴通体，相对丰度为0.71%。
诊断与治疗
根据这些发现，医生有了诊断方向，接着又询问一下患儿此前的经历，果然证实了自己的想法。
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本文首发：医学界眼科频道
责任编辑：小叶
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