糖尿病，这个看似普通的代谢性疾病，实则如同一位隐匿的杀手，悄无声息地损害着我们的身体健康。据国际糖尿病联盟（IDF）发布的数据显示，截至2021年，全球约有5.37亿的糖尿病患者，其中中国20~79岁糖尿病患者约1.41亿人，发病率高达12.8%。而预计到2045年，这一数字很可能攀升至1.74亿，其中90%以上是2型糖尿病。更为严峻的是，糖尿病的并发症成为了威胁患者生命和生活质量的重要因素。
糖尿病并发症的分类
糖尿病并发症主要分为急性并发症和慢性并发症两大类。急性并发症起病急骤，病情危重，患者死亡率高；而慢性并发症则严重影响患者的生存质量，给家庭和社区带来沉重的负担。
1. 急性并发症
- 低血糖症：在糖尿病治疗过程中，由于药物使用不当或饮食控制不当，可能导致血糖水平过低，出现心慌、手抖、面色苍白、出汗、饥饿感等症状，严重时可出现意识障碍、抽搐甚至昏迷和死亡。低血糖症是糖尿病治疗中常见的并发症，患者和家属应时刻关注血糖变化，及时调整治疗方案。
- 糖尿病酮症酸中毒：这是最常见的糖尿病急症。由于胰岛素分泌不足或不适当减量、中断治疗，患者体内出现酮体堆积，导致酸中毒。患者可能出现口干、口渴、多尿加重，厌食、恶心甚至呕吐，疲乏、头痛、嗜睡，呼气中带有烂苹果味，严重者可出现脱水，甚至意识障碍、昏迷。此时，应立即就医进行紧急处理。
- 高血糖高渗综合征：主要见于老年2型糖尿病患者，由于血糖过高且未及时补充水分，导致严重脱水和高渗状态。患者主要表现为极度口渴、多尿、多饮，食欲减退、乏力，随后出现脱水、反应迟钝、烦躁或淡漠、嗜睡甚至陷入昏迷。本症病情危重、并发症多，病死率高，需要早期诊断和治疗。
2. 慢性并发症
- 微血管病变：微血管病变是糖尿病的特异性并发症，波及全身各组织器官，以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。
- 糖尿病肾病：糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。出现糖尿病肾病的患者糖尿病病史往往超过10年。早期患者可能没有明显症状，随着病情的发展，肾脏长期受到高血糖的损害，会导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化等病变，逐渐出现蛋白尿、水肿和高血压等表现，进而引发肾功能不全、尿毒症等严重后果，需要进行透析治疗。因此，糖尿病患者应经常进行尿检，密切关注肾功能指标，尤其是出现“泡沫尿”时，应尽早发现并治疗糖尿病肾病。
- 糖尿病视网膜病变：这是糖尿病眼部最常见的并发症，病程超过10年的糖尿病患者会有程度不等的视网膜病变。由于高血糖的长期损害，患者的视网膜血管会逐渐受损，出现微血管瘤、出血、渗出等病变，患者可能出现视物模糊、飞蚊症、视野缺损等症状，导致视力下降，甚至失明。因此，糖尿病患者应定期进行眼底检查，以便及早发现并治疗视网膜病变。
- 糖尿病神经病变：高血糖对神经系统的损害会导致糖尿病神经病变。周围神经病变主要表现为手足麻木、痛觉过敏、疼痛、发凉、感觉异常等，典型的患者呈现手套或袜套式分布。此外，糖尿病患者也可能会出现自主神经病变，表现为腹泻、便秘、心血管系统、泌尿系统功能失调等症状。这些神经病变不仅影响患者的生活质量，还可能加重其他并发症的发生。
- 糖尿病足：这是糖尿病最严重和治疗负担最重的慢性并发症之一，也是糖尿病非外伤性截肢的最主要原因。由于糖尿病患者的神经病变和血管病变导致末梢血液供应不足，足部皮肤容易受损、发生感染并难以愈合。轻者表现为足部感觉异常，重者可出现足部溃疡、坏疽，严重时可能导致截肢。因此，糖尿病患者应加强对足部的护理，避免受伤和感染。
- 大血管病变：主要表现为脑血管病变（如脑梗）、心血管病变（如心梗、冠心病）、糖尿病下肢血管病变（如下肢血管闭塞导致的下肢水肿、疼痛）。这些病变是糖尿病患者死亡的主要原因之一。
糖尿病并发症的预防和治疗
糖尿病并发症的预防和治疗关键在于严格控制血糖水平，以及针对并发症的具体情况进行针对性治疗。
1. 严格控制血糖水平
- 合理饮食：糖尿病患者应遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，避免摄入过多高糖、高脂肪食物，增加蔬菜、水果和全谷类食物的摄入。
- 规律运动：适量的运动有助于降低血糖水平，提高身体对胰岛素的敏感性。糖尿病患者应根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如散步、慢跑、游泳等。
- 药物治疗：糖尿病患者应严格按照医嘱使用降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖等，不要擅自调整剂量或停药。同时，应定期监测血糖水平，以便及时调整治疗方案。
2. 针对性治疗并发症
- 微血管病变：对于糖尿病肾病，患者应定期进行肾功能检查，及时发现并治疗蛋白尿、水肿等症状。对于糖尿病视网膜病变，患者应定期进行眼底检查，及早发现并治疗视网膜病变。
- 神经病变：对于糖尿病神经病变，患者应积极控制血糖水平，同时使用营养神经药物进行治疗。对于疼痛等症状，可使用镇痛药物进行对症治疗。
- 糖尿病足：对于糖尿病足，患者应加强对足部的护理，避免受伤和感染。一旦出现足部溃疡、感染等症状，应立即就医进行清创、抗感染等治疗。
- 大血管病变：对于大血管病变，患者应积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，同时使用抗血小板药物、他汀类药物等进行预防性治疗。对于已出现的心梗、脑梗等症状，应立即就医进行紧急处理。
生活中的注意事项
除了严格控制血糖水平和针对性治疗并发症外，糖尿病患者在生活中还应注意以下几点：
- 保持健康的生活方式：戒烟限酒，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。这些健康的生活方式有助于降低血糖水平，减少并发症的发生。
- 加强自我监测：糖尿病患者应定期监测血糖、血压、血脂等指标，及时发现并处理异常情况。同时，应定期进行全身检查，以便及早发现并治疗潜在的并发症。
- 心理调适：糖尿病是一种长期慢性疾病，患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题。因此，患者应积极寻求心理支持，保持积极乐观的心态，有助于更好地控制病情和提高生活质量。
糖尿病并发症是糖尿病患者面临的严峻挑战。通过严格控制血糖水平、针对性治疗并发症以及保持健康的生活方式和良好的心理状态，我们可以有效地降低并发症的发生率和死亡率，提高患者的生活质量。
