2024年以来，淮安扎实做好生育保险有关工作，全力贯彻落实国家、省、市关于优化生育政策，推动扩大生育保险覆盖范围，提升政策的保障功能。2024年，淮安累计为15483户家庭支付生育津贴和一次性营养补助，为促进人口长期均衡发展贡献积极力量。据悉，市医保部门持续规范服务行为，优化服务流程，创新服务方式，用高质量服务为更多家庭托起“生育希望”，助力建设生育友好型社会。
降费减负 惠及生育各环节
日前，淮安参加职工医保的郭女士夫妻进行辅助生殖一代试管婴儿技术治疗，按照以往的政策，郭女士整个治疗周期共涉及7个辅助生殖项目、需自费13700元。自2024年7月1日起“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目和椎管内分娩镇痛项目纳入医保基金支付新政实施后，医保报销比例提高，郭女士自费金额降为5232元，报销比例达61.81%。截至目前，该政策已累计惠及淮安2921人次，通过医保基金支付527万元。
无创产前基因检测是检测胎儿是否患唐氏综合征等三大染色体疾病的有效方法，具有简单、安全、高效的特点，2025年1月1日起，我省对该项目实行降价收费。“以前每人份收费1200元，现在一次服务收费最高不超过560元。”日前，在淮安市第一人民医院，第一批享受到新政的市民施女士高兴地对记者说。
2024年以来，在保障传统生育保险政策惠民的同时，淮安积极推动新政落地实施。除上述新政外，还及时清理申请生育保险限制性条件，让参保人员享受生育待遇时无需再提供结婚证、准生证等材料。落实延长产假津贴天数的生育政策，对于符合要求的夫妻，女方产假津贴天数延长至158天，男方享受15天的护理假津贴，每对生育夫妻至少可多领8988元，助力新生育家庭。确保2024年3月1日后生育或者计划生育的失业女职工，在享受生育医疗费用和一次性营养补助外，还能享受到生育津贴补助待遇，大大减轻群众就医负担。
窗口前移 新生儿落地即保
“孩子还没落户，凭出生医学证明就能办理居民医保参保，通过手机线上缴费。母子还没出院，在医院窗口协助下，新生儿参保缴费就完成了，真是太方便了！”2024年6月，全省首个新生儿“出生即参保”案例在淮安办结。据悉，按照以往新生儿从出生到办理落户的周期计算，中间存在“无户籍”空白期，少则数日，多则几个月。淮安医保部门创新“出生即参保”模式，打破先户籍后参保的逻辑架构和户籍地参保限制，实现新生儿“出生即参保”“落地即享受”。淮安还以该模式为切入点，推动全省统一的“新生儿出生一件事”医疗保障平台应用，提高“新生儿出生一件事”办结率。2024年，淮安“新生儿出生一件事”省平台申报业务量9715件，办结率达100%。
“以前进行生育产检登记、分娩登记需要准备很多材料，还要到参保地所在的医保经办窗口审核备案，之后才能凭医保卡到指定医院就医。”在淮安市妇幼保健院，市民张先生表示，现在好了，在医院就诊即能同步办理这些业务，无需再前往医保经办机构了，省了很大麻烦。
记者了解到，淮安优化经办流程、前移经办业务，与市内定点医疗机构积极互动互联，将生育产检登记、分娩登记等业务前移至定点医疗机构，并实现全市通办，打通服务群众“最后一公里”，让“准妈妈”更安心、舒心。
优化服务 政策受益免申请
近日，市医保中心推出“政策找人，生育津贴免申即享”模式，通过数据共享和智能匹配，系统即可自动识别符合生育津贴领取条件的家庭，无需参保人员再提供相关材料、申请相关程序，即可快速精准发放生育津贴，进一步扩大生育保险覆盖范围，提高政策普惠度。
为让“信息多跑路、群众少跑腿”，市医保中心大力提升生育领域医保公共服务水平，创新服务模式，依托江苏医保云APP、医保咨询热线及微信公众号等载体，深入街道、社区、企业等，宣传生育保险政策及办事流程，详细解答群众关心的问题，引导群众网上办、掌上办、自助办。据悉，办理生育医药费报销、生育津贴及一次性营养补助领取等生育保险相关手续，通过江苏省医疗保障局网上服务大厅、江苏医保云APP、市医保局微信公众号等线上申报，即可实现全程“不见面”办理。
目前，淮安34项医保业务已实现线上办理。2024年，全市共受理线上生育待遇报销申请1227件，办结率达100%，参保群众的幸福感和满意度不断提升。
融媒体记者：杨春阳
通讯员：翟羽
