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随着生活方式的改变，超重/肥胖及糖尿病的患病率同步呈现快速上升趋势。根据世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准，历年全国性糖尿病流行病学调查结果均显示，超重或肥胖人群的糖尿病患病率均明显高于体重正常人群[1]。T2DM的体重管理重要且复杂。临床实践中，T2DM合并超重或肥胖者常见，应予以充分重视[2]。
然而，对于部分T2DM患者来说，体重管理仍然是一个巨大的挑战，需要与医生进行充分的沟通，从而更积极地进行诊疗。基于此，“医学界”邀请北京大学第一医院张俊清教授，就超重/肥胖T2DM患者体重管理的医患沟通进行观点分享。
超重/肥胖T2DM的医患沟通，
有哪些内容？
一提及超重/肥胖T2DM的医患沟通，大多数人第一时间可能会想到，门诊中患者向医生描述病情，医生为患者答疑解惑的场景。
对于这个问题，张俊清教授指出：“医患沟通需要时间和过程。尤其T2DM、肥胖这类慢病患者，沟通往往需要较长的周期。然而，在当前医疗环境和背景下，每次患者就诊时与医生交流的时间相对有限。仅靠门诊内的沟通，有时难以充分满足患者的信息需求，或者难以全面地向患者传达并解释医生应告知的内容，这些信息往往会被压缩得较为简略。”
因此，医患沟通并不仅仅局限在门诊，门诊外的环节也需要重视。“我们需要将对患者的管理从医院内部延伸到医院外部。患者出院回家后，我们会通过一种类似共同照护的管理模式来继续管理他们。例如，我们在线上设置了一个照护师的角色，该照护师每天十二小时持续在线。如果患者有任何问题，都可以与照顾师进行互动，提出问题，并由照顾师帮助解答和解决问题。”张俊清教授介绍。
另外，张俊清教授还强调，T2DM患者的体重管理需要生活方式的改善。医生需要让患者全面、清晰地认识到超重和肥胖对T2DM患者健康的不利影响。但患者的认知可能与医生的建议存在偏差，如部分患者可能认为体重偏胖是生活幸福的一种表现，不愿接受减重建议。因此，患者教育在重建正确认知方面尤为重要。
“医患沟通的核心在于告诉患者应该做什么、如何去做以及这样做的目的和好处。只有患者明白了这些，才能决定是否采取行动并持续遵从管理。在持续执行的过程中，医生需要不断监督、评估和复诊随访，给予患者支持和鼓励。当患者看到体重减少带来的身体状况改善时，就会更容易坚持下去。这是一个复杂而持续的过程，需要医患双方的共同努力和持续沟通。”张俊清教授说道。
医患沟通方法多多，
临床实践不断增加经验
明确医患沟通的“范围”后，接下来，医患沟通具体怎么做更科学？
张俊清教授介绍：“当患者踏入诊室，医生便开始观察患者的整体情况，包括年龄、体态、是否存在疾病迹象、病情的轻重、治疗意愿是否强烈等。随后，在询问患者病史、了解病情及整个治疗过程的同时，医生还会通过沟通进一步判断患者的社会和经济背景、支付能力、家庭状态、个人喜好乃至性格特点。这些初步的了解，都是在医患沟通过程中，医生逐步形成的。”
在全面评估患者的病情及其它相关因素后，医生会为患者制定出其个体化的合理治疗方案。然而，要使患者接受并执行这一方案，仍需要持续、良好的医患沟通。对此，张俊清教授也分享了几点经验：
在与患者沟通时，医生会详细解释患者的诊断、病情现状以及选择该治疗方案的原因。但患者可能会担心治疗方案对生活造成不便，因此双方需要多次沟通，直至找到一个患者能够接受的、切实可行的方案。
医生需要根据患者个人特点采用灵活的沟通方式。对于知识层次较高的患者，医生可能会采用更为科学、严谨的语言；而对于文化程度较低或普通民众，医生则需使用通俗易懂的语言进行沟通。
在制定治疗方案后，医生需要指导患者如何执行，包括可能遇到的困难、哪些因素可以灵活调整、哪些是必须严格遵守的。此外，对于合并超重/肥胖的T2DM患者，除了药物治疗外，还应强调患者在日常生活中的饮食、运动、血糖监测、血压控制以及体重管理等方面需要特别注意的问题。这些都需要在有限的就诊时间内与患者充分沟通，但有时由于工作繁忙，医生可借助多学科团队协作（MDT）进行管理，由营养师、教育护士或管理师等专业人员为患者提供更详细的讲解，并回答患者的疑惑和问题。
良好的医患沟通不仅仅是“医生说”，更需要让患者有机会表达自己的生活状态、社会背景、需求及期望目标。只有患者的这些需求与临床治疗目的相契合，才能实现更有效的沟通。然而，部分患者可能对疾病的理解和认识存在偏差，认为看病就是等医生告诉应该怎么做，而不愿参与决策。这要求医生在沟通时不仅要传递知识，还要引导患者树立正确的就医观念。
总之，医患沟通的科学实施涉及医生对患者整体情况的细致观察与评估，包括病情、经济能力、个人特点等多方面因素，并在此基础上制定个体化的治疗方案。通过详细解释、灵活沟通、指导执行及鼓励患者表达需求等方式，持续进行良好的医患沟通，确保患者接受并执行治疗方案，同时引导患者树立正确的就医观念，以实现更有效的治疗与沟通。
T2DM患者体重长期管理依从性难，
医患沟通添助力
T2DM的体重管理并非一朝一夕能够达成的事情，需要长期进行。也正因如此，这些患者的长期依从性也是医患沟通过程中的一大难题。由于体重管理涉及饮食、运动、药物治疗等多个方面，患者需要付出持续的努力和耐心。但随着时间的推移，部分患者可能会因为看不到明显的体重下降或是因为生活节奏的变化而逐渐放松警惕，甚至放弃管理。
面对这一挑战，张俊清教授指出：“为了提高患者的依从性，医生需要具备扎实的医学知识和良好的沟通技巧，首先与患者建立信任关系。此外，医生还可以借助MDT的力量，对患者院外的健康行为进行定期监督指导。从不同层面为患者提供专业支持，让患者感受到全方位的关注，从而提高其就医体验和依从性。良好的沟通不仅有助于患者接受饮食、运动和生活方式改善建议，还能提高其对药物治疗的依从性。同时，医生也会关注患者的健康行为改善、院外管理，强调定期复诊和随访的重要性。”
“如果患者能够通过这种生活方式的改善以及适当的药物治疗看到减脂的效果，那么他们的身体状态、自觉症状以及精神状态都可能会有所改善，同时临床指标也会有所好转。”张俊清教授继续分享，“然而，有些患者可能会问，如果我体重减轻了，是否还需要继续坚持？当血糖或血脂降低并恢复正常后，是否就可以停药了？这其实也是临床一直在强调的‘患者教育’问题。从一开始，就应该让患者明白，慢性病管理是一个长期且持续的过程，并非一次治疗就能结束。因此，我们需要通过优化沟通来逐渐让患者树立这样的观念和理念，并长期坚持治疗和管理。希望未来，我们能够提供更多、更充分的患者教育，缩小医患之间的沟通壁垒，使医生和患者能够站在同一立场进行双向互动，让患者对慢性病管理有更全面、更深入的理解。”
结语
T2DM患者的体重管理是一项复杂而持续的任务，需要医患双方的共同努力和持续沟通。通过细致观察与评估患者情况、制定个体化治疗方案、灵活沟通、指导执行及鼓励患者表达需求等方式，医生可以更有效地与患者进行沟通，提高患者的依从性和治疗效果。同时，医生还需要借助多学科团队协作的力量，为患者提供全方位的专业支持，并通过优化患者教育来缩小医患之间的沟通壁垒。只有这样，才能让T2DM患者更好地管理体重，改善健康状况，提高生活质量。
参考文献：
[1]杨雁, 陈颖, 张惠杰, 等. 糖尿病患者体重管理专家共识（2024版） [J] . 中华糖尿病杂志, 2024, 16(9) : 959-971.
[2]《2型糖尿病患者体重管理专家共识》专家组. 2型糖尿病患者体重管理专家共识(2024年版) [J] . 国际内分泌代谢杂志, 2024, 44(5) : 359-370.
[3]中国健康促进与教育协会糖尿病教育与管理分会. 中国糖尿病线下线上一体化照护临床实践专家共识 [J] . 中华糖尿病杂志, 2022, 14(12) : 1387-1395.
专家简介
张俊清 教授
北京大学医学部医学博士 美国哈佛大学Joslin糖尿病中心博士后
北京大学第一医院内分泌科主任医师、研究生导师
中华医学会内分泌学分会常委
中国医师协会内分泌代谢病学分会常务理事
中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常委
中华预防医学会体育运动与健康分会常委
北京医学会内分泌学分会副主任委员
中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会常委
中国女医师协会糖尿病专业委员会常委兼秘书
北京医师协会内分泌代谢学分会副会长
全国卫生产业企业管理协会—慢病防治分会常委
北京医学奖励基金会老年医学副主任委员
《中国糖尿病杂志》、《中国医学前沿杂志（电子版）》、《国际糖尿病》等杂志编委
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
