最近上海两会期间，一些医学专家反应某些集采药品可能存在质量风险等问题。
比如说血压不降、麻药不睡、泻药不泻……
这事已经惊动了国家医保局，国家医保局给上海市医保局发了一封措辞十分严厉的函件，要求上海市医保局高度重视，迅速调查，尽早向社会反馈。
这事情如今在网上已经吵翻天了，但凡家里有老人家的都知道目前集采的药多么垃圾。
我家人最近高血压去医院拿了三次药，血压都降不下来。
不仅仅是病人在吐槽药效没用，就连医生都在吐槽，集采的药物和医疗用品实在是没法用。
集采的价格的确是很便宜，但也确实很没用。
其实这样的问题，谁又想发生呢？现在各方都在头疼。
说到底还是那句话：巧妇难为无米之炊。
在过去十年，我们之所以可以享受到全世界速度最快，疗效最好的，性价比最高的医疗保障。
说白了就是人口红利叠加房地产红利带给我们的。
但这种红利期并不是永久都存在的，一旦两者消失，当年那些我们习以为常的保障也会随之减弱。
最近很多人都在关注出生率，出生率影响的是未来的事情，但事实上老龄化才是目前经济最大的威胁。
1月17日，国新办举行新闻发布会，介绍2024年国民经济运行情况。
2024年末，我国60岁及以上人口达到31031万人，首次突破3亿人；65 岁及以上人口 22023 万人，占全国人口的 15.6%，比2023年又提高了0.2个百分点。
按照国际通行标准，65岁以上人口占比超过7%，就进入老龄化社会，超过14%就进入深度老龄化社会。
也就是说中国早已进入深度老龄化社会。
其中东北的辽宁已经进入了超老龄化社会，上海也快接近了，哪怕是年轻人聚集的广东也进入了老龄化社会的第一阶段。
之前网上有一张图片传得很火，广东以一己之力扛起了全国的养老负担。
但随着广东的老龄化也逐渐加重，也快自身难保了。
在老龄化社会下，且年轻人数量逐渐减少，如何保证如此庞大的人口数量的就医？
估计未来的公立医院会愈发趋于兜底和基础的保障，大病，贵病，只能转向高价的私立医院了。
其实这种趋势早就已经有苗头了。
1、2024年我们出台延迟退休的政策，以及个人养老金制度，就是为了缓解养老金池子的负担。
2、2024年11月，国家卫健委等多部门公布，允许设立外资独资医院。
其实就是放开私家医院的门槛，让更多的资本进入到医疗市场。
3、2024年12月份，集采直接把药物价格降到地板，同时大量原研药退出中国市场。
此举是为了减轻医保基金的负担，以后医保和公立医院只负责兜底，想要更好的治疗只能花高价去私立。
4、上海深圳等地，逐步提高社保的缴纳基数，随着缴纳社保的人数逐渐减少，只能通过抬高基数来维持社保基金的支出。
将来老龄化人口逐渐增加，人口出生率越发低迷，无论是医保还是养老保险都受不了如此的大冲击。
那和房地产又有设么关系呢？
说白了医疗卫生行业也是靠国家财政拨款，而国家财政的钱哪里来？
地方一层层的上缴，以前房地产红火的时候，净是房地产的交易税费，增值税，个税契税都是很大一块蛋糕，还有房地产上下游的链条公司缴纳的税费等等。
那些年我们所有的公共卫生服务都吃到过房地产的红利，包括高铁票，水电费，还有今天讨论度极高的医院集采。
就是因为财政富足，以前蛋糕足够大，对于一些事情，比如医疗腐败，过度医疗，医药代表，医生吃回扣这些都不大在意。
但是随着蛋糕缩小，现在只能一层层的砍，医疗反腐抓了一轮，医药代表基本消失的差不多了，医生也没有了吃回扣的空间。
最后就连药物的成本也一步步砍下来，而药品公司为了保住利润，只能牺牲质量了。
毕竟几分钱一片的降压药，你还指望他有多少有效成本在这里面呢？3分钱一片的叶酸片，药企家的儿媳妇也不敢吃吧！
可没办法，现实就是：巧妇难为无米之炊。
其实目前我们所经历的，当年日本也同样经历过。
日本的老龄化出现的比我们更早，大约是上世纪90年代的时候，日本当年就出现了医疗崩坏事件。
简单来说就是老龄化加速，老年患者增多，导致医疗资源愈发紧张。
最早出现了医生出现严重缺口的事件，但这个不大会发生在我们国家，毕竟我们人口体量大，医学后备人才一大堆。
紧接着第二阶段则是不断攀升的医疗费用，为了控制庞大的医疗支出，日本推出了“新医师评审制度”，其实和我们今天drg和医药集采非常相似。
就是为了控制患者住院看病的费用，但控制的代价就是医疗质量的迅速下滑。
由于成本控制过严，导致医疗事故频发，有些药企为了保障利润，甚至公然造假，我们也可以在新闻看到日本的药企老板动辄道歉。
到底是该合理的治病还是保守的节省医疗费用呢？大批量的医生陷入道德困境，有的选择离开了公立的医疗体系。
最后导致第三阶段，医患矛盾逐渐加深。 1997年，日本医患纠纷数量暴涨至3000起，是5年前的10倍。
由于医生开药无效，治疗质量下降，普通人最终把怨气和不满全撒在医生身上，导致医患关系愈发紧张， 医生沦为社会戾气的牺牲品。
当然我们的医疗工作人员已经意识到这次集采的一些弊端了，大家都在呼声希望得到改善。
这一次上海两会上的委员们就很大胆，对目前的集采药提出新的建议，比如说保障原研药的购买渠道，给患者自由选择的权利，这一点很重要。
目前国家医保局也非常重视这一次上海委员的反应，并表示21日立即到上海展开调研。
随着老龄化程度不断加深，医保改革是早晚的，但这种改革是一个长期的过程，不断优化调整，相信在国家医保局的重视下，集采药效问题可以尽快得到解决！
当然对于我们普通人而言，多锻炼，少熬夜，身体健康才是最大的财富啊。
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