2025.01.20
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作者 |第一财经 吴斯旻
日前，国家卫健委发布“2025年全系统为民服务八件实事”，这是卫生健康系统第一次向社会公开承诺开展服务的内容。“取消门诊预交金，医疗机构将医保患者住院预交金降至同病种个人自付平均水平”被列入其中。
1月20日，国家卫健委召开发布会介绍卫生健康系统为民服务实事有关情况，国家卫健委财务司司长刘魁透露了相关工作的最新进展：自2025年3月起，前述民生服务实事将覆盖全国所有的公立医疗机构。
预交金支付是指在患者门诊或办理住院前，先投入一定金额作为押金，作为后续治疗费用的保障，这是公立医院的一种传统收费方式。这一支付模式最初是出于提升患者就诊效率而考虑设立的，在实施期间，也帮助了一些患者较多、资金周转需求较大的公立医院，维系现金流稳定。不过，站在患者的角度，这种支付模式无疑给他们带来了一定的困扰和筹资压力。
上世纪80年代，为了减少患者排队的次数以及缩短缴费等候的时间，国家卫健委允许医疗机构按照会计制度的规定，相继设立住院预交金和门诊预交金。刘魁表示，近年来，国家卫健委一直在持续完善和改进这项制度。
据其介绍，一方面，国家卫健委引导各地逐步降低预交金收取的额度不断减轻患者就医的压力；另一方面，国家卫健委也指导医疗机构积极采用各种移动支付方式，扩大结算渠道，来提升患者就医的便利性。
另外，在脱贫攻坚期间，国家卫健委要求各地针对建档立卡的贫困人口实行了“先诊疗后付费”的政策。依据这项制度，农村贫困患者在本地区住院治疗时不用预交费用，只需要出院时结算个人自付部分即可。目前，这项政策仍在执行，也得到了广大患者的欢迎。
刘魁认为，目前我国基本医疗保险制度不断健全，群众医疗保障覆盖和保障的水平也在持续提升。今年提出“取消门诊预交金、规范住院预交金”，是为了“让人民群众共享改革的发展成果，得到更多的便利和实惠”。
第一财经记者注意到，近年来，随着移动支付的普及，多地公立医院已陆续取消了就诊卡服务。与此同时，随着医保覆盖面增加和地方信用体系完善，部分省市也逐渐试点取消住院押金制度，推动“先看病后付费”。
在地方实践基础上，今年公立医院预交金管理改革将进一步推至全国。
刘魁表示，改革预交金管理，主要包括门诊预交金和住院预交金两个方面。一是要求公立医疗机构全面停止收取门诊预交金，并且要限时清退患者以前缴纳的门诊预交金。二是要求公立医疗机构将医保患者住院预交金额降低至同病种同保障类型个人的自付平均水平。
为了避免“一刀切”给部分群众带来不便，刘魁说，对不会使用新型支付方式，但有比较频繁就诊服务需求的老年群体，他们可以保留预存费用等方式。
针对“缩减住院预交金”政策，有业界人士提示称，若在全国范围内推行，公立医院或存在资金回笼难等问题。一方面，需要医院方提高财务管理水平，以应对潜在风险；另一方面，需要多部门配合，出台配套制度安排，合理确定缩减后的患者预交金额度，防止医院垫付费用过多，影响正常运转的情况发生，以及可能存在的医患纠纷。
对此，地方试点中已有所回应。比如，大连市自2022年起推出的“住院免押金”惠民政策中明确，参保患者在申请开通相关惠民就医服务时，需要与定点医药机构签订“一体化”结算协议，一旦出现逾期未付款，惠民就医信用额度可按约定自动代扣，支付逾期欠款，未履行及时还款义务的将被记入征信系统；对住院时间较长、医疗费用较高的参保患者，定点医疗机构可根据个人应承担费用情况，自行制定分阶段付费具体办法；医保部门增拨5%周转金支持定点医疗机构开展惠民就医服务。
去年，山东多地也相继推出“住院免押金”政策。其中，滨州市提出，“不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，包括应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的和应当由公共卫生负担的”，不享受该服务。
国家卫健委此次明确，医疗机构要根据住院患者的同病种前三年度实际发生的次均住院费用和个人自付费用，合理确定住院预交金的额度，并且要求要公示常见病种预交金收取的额度，接受群众监督，充分保障患者的知情权。
刘魁举例说，假设某医院经测算，参加城乡居民医保的某病种过去三年平均住院费用是9000块钱，医保报销后个人平均自付费用是3000元，那么这家医院向这类病种城乡居民医保患者收取的住院预交金就不得超过3000元。
此外，对于门诊手术、急诊手术以及“一次就诊但需多次缴费”等复杂情形，国家卫健委规定，医疗机构可在患者自愿的前提下，预收费用。
下一步，根据刘魁介绍，国家卫健委将从三个方面入手，保障该制度加快落地。
第一，联合相关部门印发文件。在全国范围内统一部署安排。同时，国家卫健委将制定和发布技术指引，以指导各地制定具体的实施细则，确保落实制度“不走样”；
第二，完善医保预付金的管理。国家卫健委将会协同医保部门提升医保资金清算和结算的效率，以保障医疗机构资金运转的基本需求；
第三，持续提升患者支付便利性。国家卫健委将指导医疗机构加强信息化建设，充分利用技术手段来加快费用的结算，确保把这项改革好事办好，让群众更加满意。
微信编辑| 小羊
