就医取药缴费，拿到的发票中每条明细后面都会写上甲类或是乙类，这对应医保药品目录中的两个类别。现在，丙类也要来了。
2025年1月17日召开的“保障人民健康 赋能经济发展”新闻发布会上，国家医保局医药管理司司长黄心宇透露，丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于2025年年内发布第一版。
医保定位是“保基本”，超出“基本”，暂时无法纳入基本医保目录的药品怎么办？丙类药品目录应运而生——重点聚焦创新程度很高、临床价值巨大、患者获益显著的药物。
黄心宇表示，社会各界高度关注丙类药品目录，许多专家学者、研究机构积极建言献策，“这反映出无论是医药产业、保险行业还是医生、患者，都对建立创新药多元支付机制、拓展创新药支付渠道有很高期待”。
镁信健康相关负责人告诉记者，丙类药品目录的制定和应用需要多方参与。“医保在药物价值评估、药物经济学测算方面已形成非常成熟的体系，支付方保司和特药服务经验丰富的第三方则需更多考量商保的支付能力、风控管理和产品差异性，以全面整体的视角进行特药品种的比较，科学合理地制定纳入丙类目录的品种。”
为了丙类目录，医保目录调整时间提前
在1月9日国家医保局在召开的支持创新药发展企业座谈会上，提到将着力完善“1+3+N”多层次保障体系，拓宽创新药支付渠道；探索建立丙类药品目录，引导惠民型商业健康保险将创新药纳入保障责任。
更早之前，2024年12月14日召开的全国医疗保障工作会议上，丙类药品目录已有提及——“探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。”
目前，甲类药品是指临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。参保人使用这类药品时，可以全额纳入报销范围，之后按规定比例报销。乙类药品是指可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比甲类药品价格或治疗费用略高的药品。参保人使用这类药品时，需要个人自付一定比例，剩下的部分纳入报销范围，再按规定比例报销。
丙类目录药品不由医保基金报销，而是由国家医保局采取多种激励措施，引导支持商业健康保险将丙类目录药品纳入保障范围。并且，丙类目录药品可不计入参保人自费率指标和集采中选可替代品种监测范围，符合条件的病例可不纳入按病种付费范围，实行按项目付费。
镁信健康也参加了支持创新药发展企业座谈会，企业相关负责人建议，在丙类目录的落地过程中，还需要匹配规范化的商保特药服务，如商保找药、用药、直付服务，通过平台级的解决方案，让患者没有用药的后顾之忧。“随着新机制的出台，商保不再是纸上谈兵，促使每个创新药企都必须将商保纳入药品整体商业化策略的考量范围之中，是创新药商业化路径的一次重塑。”
黄心宇表示，丙类目录是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试，有利于发挥医保部门政策优势、专家优势和管理服务经验，为商业健康保险确定药品保障范围提供公共服务，支持商业健康保险在多层次医疗保障体系中发挥更大作用，也能构建创新药多元支付机制，满足患者多层次医疗保障需求。
据悉，由于丙类目录要与商业健康保险产品对接，需留有一定的产品设计、精算、落地的时间，因此2025年开始，医保药品目录调整时间提前，预计从4月1日开始申报，争取9月份完成。
集采省下的钱，八成用于创新药
让患者用上更多好药，一直是医保部门努力要达成的目标。
“能不能把自己代理的产品送进医院，关系到的利益相当大，因此有些不良供应商不惜拿出业务额的一部分来行贿，这就是所谓的带金销售。”在最近中央纪委国家监委与央视联合制作的反腐专题片中，一家三甲医院的院长专门在房子里设夹层藏匿赃款，一共收了2亿余元回扣，腐败触目惊心。
这也恰恰说明了药价虚高的原因。国家医保局价格招采司司长丁一磊指出，相关案件说明生产同一种药品的企业有若干个，哪个生产企业的药品能进院，进院能卖多少，相当一部分是由代理商在操作；虚高药价的大部分由代理商获取，并流向灰色地带；在代理商眼里，从生产企业拿货的底价和其销售价之间的价差大、适应症万能，才是好药，而药的质量好坏反而并不是决定因素。
集中带量采购正在改变这样的行业现象。通过集中和带量，跳开代理商，生产企业公开竞争，中标企业药品直接进医院，按照医院预先报量销售。企业一次集采中标，就可实现进入全国或地区大批医院和规模化销售。
国家医保局数据显示，7年来，医保药品目录已累计新增了835种新药好药，2024年新增的“全球新”创新药达到了38种，创历年新高。丁一磊表示，创新药进入医保药品目录，恰恰是因为集中带量采购节约基金留出来空间，2018年以来，国家组织药品集中带量采购累计节省医保基金4400亿元左右，其中用于谈判药使用超3600亿元。
“‘老药’集采省下来的钱80%用于创新药，自助餐没有降档，而是保证质量的前提下老菜品批量采购，且增加了很多新菜，集采充分发挥了减负担、腾空间、促改革的动能转换作用。”丁一磊说。
来源 | 南方周末
编辑 | 崔秀娟 张雯卿
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