侯艳鹏：沈阳医学院附属第二医院•辽宁省退役军人总医院皇姑院区耳鼻喉科负责人，沈阳医学院硕士研究生导师、主任医师。从事耳鼻喉科临床工作20余年，发表学术论文30余篇，曾主持省级优秀人才基金一项、沈阳市卫计委科技项目一项。擅长鼻内镜微创外科以及鼻眼、鼻颅底相关外科，长期致力于鼾症（睡眠呼吸暂停综合征）发病机理、外科综合治疗等研究工作，对耳鼻咽喉科疾病治疗有丰富临床经验。
调查显示，患者自认为导致头晕的前三个原因是颈椎病、脑供血不足和高血压，但临床诊断却大相径庭，绝大多数头晕其实是“耳石症”。耳石症是怎么回事？眩晕发作后又该怎么办？首选什么科室就诊？本期本报邀请沈阳医学院附属第二医院•辽宁省退役军人总医院皇姑院区耳鼻喉科负责人侯艳鹏教您如何应对。
分清头晕还是眩晕
“在耳鼻喉科或者神经内科的门诊患者中，有相当一部人是以眩晕或者头晕为主诉来就诊的。”侯艳鹏表示，绝大部分人都会在一生中经历过头晕、眩晕的症状。
在医疗圈流行一句话：“来了一个晕的患者，那是患者头晕，大夫也晕。”也就是说，眩晕的诊断较困难，患者说清症状很重要。
侯艳鹏介绍，通常说的“头昏”是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感。头晕是指头部空间定向力混乱或受损的感觉，没有运动错觉、幻觉或扭曲的感觉，也就是表现为所说的头重脚轻感。很多患全身性疾病，如高血压、糖尿病、感染性疾病者，都可能有头晕症状。眩晕则是指在没有自我运动的情况下头部或躯干自我运动的感觉，或在正常的头部运动过程中出现的失真的自我运动感，典型表现就是天旋地转，有时候也表现为摇晃、倾斜、上下起伏、上下跳动或滑动的感觉。
眩晕多是前庭系、中枢疾病引起。眩晕的特点就是旋转，觉得自己在转或者周围的物体在转。所以，就诊首先要与大夫说清楚是头晕还是眩晕，这对诊断很有帮助。侯艳鹏强调，说清楚眩晕是持续性还是阵发性，是否反复发作，也很重要。一般中枢病变引起的眩晕多是持续性的，而阵发性的多是前庭疾病引起。另外，患者还要描述眩晕持续的时间有多长，发作1分钟之内多是耳石症、前庭阵发症、颈性眩晕等，几分钟到数小时的多是梅尼埃病或者前庭性偏头痛。
在诊断过程中，患者要告诉医生眩晕的伴发症状，比如耳鸣、耳闷、听力下降，耳痛、耳漏或者有肢体活动障碍、意识障碍等，以利于确诊。
头一动就晕是典型症状
耳朵有两大功能：听觉和平衡。在内耳椭圆囊和球囊的囊斑上有一层耳石膜，上面附有一种专门感知重心和速度变化的碳酸钙盐结晶，即耳石。
一旦这些石头脱落，掉到旁边的半规管里，头位改变时，耳石就会因重力作用在半规管内滚动产生加速度，出现眩晕。
当保持头部静止，耳石随重力掉到最低处便不再滑动，眩晕就会消失。这就是耳石症，也称“良性阵发性位置性眩晕”。
侯艳鹏介绍，耳石症导致的晕，可以从4个方面鉴别：
1.良性，即自限性。一周左右可自行缓解，但头晕恶心的过程很痛苦，外出有跌倒风险。
2.阵发性，即每次发作持续几秒或数十秒，很少超过1分钟。
3.位置性，即头一动就晕。比如早晨起床、半夜翻身、躺下的一瞬间、抬头、低头时出现头晕，头部静止时眩晕消失。
4.天旋地转，伴恶心呕吐，走不了路。
梅尼埃病也会有反复发作的眩晕，但眩晕发作
持续时间一般在20分钟至12小时，头位变动往往没有明显影响，可伴有听力下降。颈椎病引发的头晕则一般是头昏，通常没有视物旋转。
耳石症与年龄增大、疲劳、熬夜、免疫状态等都有关，有以下几种情况的人更易发生耳石症：
年龄较大——耳石症发病高峰一般在40岁至60岁之间，与该年龄段人群前庭慢性缺血有关。
过度疲劳—压力大、睡眠不好都会造成内耳小动脉痉挛、缺血，从而诱发耳石症。对年轻人来说，耳石症的首要原因就是过度疲劳。
女性—女性患耳石症多于男性（比例接近1.6—2：1）。
骨质疏松患者—一由于耳石内含碳酸钙结晶，如果发生骨质疏松，局部结构的变化会增加耳石症的风险。
其他疾病——如中耳炎等，可导致半规管缺血
损伤，诱发耳石脱落。
如何防止耳石“再逃跑”
眩晕的临床表现常常被其他伴发症状所掩盖，造成误诊和漏诊。侯艳鹏介绍，要鉴别中枢性眩晕。有些后循环病变早期仅有眩晕症状，容易误诊为前庭疾病。尤其是病变位于小脑前下动脉的患者，早期眩晕的症状容易掩盖肢体活动障碍、共济失调或者构音障碍等症状，需要及时进行头部CT、头部MRI弥散加权成像等检查。
侯艳鹏表示，怀疑自己发生了耳石症，很多人容易挂错号。正确方法是首选眩晕门诊，如果医院没有眩晕门诊，则应首选耳鼻喉科，而不是首选神经内科。
通过手法复位，部分人的眩晕症状会随之消失。也有人复位后仍觉晕，这是前庭功能尚未完全康复所致，此时的耳石已回归原位，不必紧张，可以适当走动，有助功能康复。需要提醒的是，手法复位一定要由专业医生操作，颈椎病患者不宜进行手法复位，以免发生颈椎错位导致严重后果。
耳石症是良性疾病，但耳石回到“原来位置”后，也可能在数日、数月、数年后复发。把握好以下4个时间点，防止耳石“再逃跑”。
首先复位当天，静坐半小时。复位治疗后静坐半小时，有助于耳石稳定在椭圆囊，避免再次脱落。侯艳鹏接着介绍，复位治疗后3天内，将床头抬高45°可以在床头多铺一床被子营造一个斜坡，注意不要单纯垫高枕头，以免影响颈椎。睡觉时要轻轻向后躺下，左右翻身时也应轻柔。
另外，一周内避免美发和牙科检查。美发、牙科检查时，患者会被要求将头部保持在某些特殊的位置，易致耳石再次脱落。半个月内避免剧烈运动，如登高、游泳等，保证睡眠充足、心情舒畅，忌烟酒，以减少疾病复发。来源：省政协《友报》
