许多肾友由于疾病和药物因素的影响，对细菌、病毒等病原体感染的抵抗力比普通人差，感染几率明显增加。
长期使用免疫抑制方案：糖皮质激素（泼尼松等）、环磷酰胺、环孢素、他克莫司、霉酚酸酯（吗替麦考酚酸酯）、泰它西普、利妥昔单抗、奥妥珠单抗等
肾病本身的影响：大量漏蛋白，一些免疫球蛋白也从尿液中漏出去了，以及肾功能不全、肾衰竭
而肺炎是肾友常见且严重的感染之一。
今天，肾上线就跟大家伙聊聊一个显著降低肺炎发生率和死亡率的方法--肺炎球菌疫苗，值得所有肾友们提前了解。
一些肾友曾经历过肺炎，知道肺炎的厉害性。肺炎，通常是由各种各样的病原体--细菌、病毒或真菌引起。
除了之前大家知道的新冠病毒肺炎外，在平常的时期，引起肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌（肺炎球菌）。
相比于非肾病患者，一旦肾病患者得了肺炎，病情通常更重，死亡率更高，因此，接种肺炎球菌疫苗提前预防，是十分必要的。
研究显示，接种肺炎球菌疫苗可使慢性肾病患者肺炎死亡率降低95%（如下图）。
免疫实践咨询委员会(ACIP)、KDIGO建议慢性肾脏病、透析和肾移植患者接种肺炎球菌疫苗（除非对疫苗成分过敏），并且需要加强免疫。
目前我国批准上市的肺炎疫苗有两类：
13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）
23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）
13价肺炎球菌结合疫苗又称为多糖-蛋白质结合疫苗，是指将多糖结合在蛋白载体上，能有效刺激婴幼儿产生抗体，诱导产生免疫记忆。即使在各类免疫缺陷患者中也可诱导保护性抗体应答。
13价肺炎疫苗含有1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F这13种肺炎球菌血清型，可预防由上述13种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。
23价肺炎是多糖疫苗就是利用细菌荚膜多糖制成的疫苗。它刺激婴幼儿产生抗体的能力差，所以不适用2岁以下的婴幼儿。23价肺炎疫苗含有1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F这23种肺炎球菌血清型，可预防由上述23种肺炎球菌血清型引起的肺炎球菌疾病。
可以看到，两类疫苗各有优势，13价理论上更容易产生抗体，但23价抗菌谱更广，所以大家可以让两类疫苗互为补充。
肾病患者具体怎么接种呢？根据目前最新的指南建议：
1.如果第一剂接种13价疫苗（PCV13），那么应该在至少8周后接种一剂23价疫苗（PPSV23），然后在5年后接种第二剂23价疫苗（PPSV23）；
2.如果第一剂接种23价疫苗（PPSV23），那么应该在1年后接种13价疫苗（PCV13），并在23价疫苗接种5年后接种第二剂23价疫苗（PPSV23）；
3.如果65岁前开始接种疫苗，所有患者都应在65岁时接种一次额外的23价疫苗（PPSV23）。
由于部分肾病患者以及肾移植患者需要使用激素/免疫抑制剂，如果可以的话，最好在使用激素/免疫抑制剂或肾移植手术的至少前2周接种肺炎球菌疫苗。
如果还没接种过肺炎疫苗，但正在使用激素/免疫抑制剂，或者是已经肾移植，那也不要紧，依然可以接种，并且也是强烈建议接种，这部分肾友本身就是高危患者，虽然免疫应答可能会被抑制，但也比不接种强，总体利大于弊。
另外，透析和肾移植患者抗体水平相对下降较快，可以在医生指导下，适当缩短加强免疫的间隔时间。
肺炎球菌疫苗常年都可以接种，大多数健康成年人，在接种肺炎球菌疫苗后的2~3周内，均能产生抵抗所有或大部分肺炎球菌的保护性抗体。儿童以及部分使用激素/免疫抑制剂的肾友，可能需要更长时间。
肾友们如果想要接种疫苗，可以去医院疫苗接种门诊或者社区卫生服务中心咨询。
参考文献：
1.Practical Guide to Vaccination in All Stages of CKD, Including Patients Treated by Dialysis or Kidney Transplantation. Am J Kidney Dis. 2020 Mar;75(3):417-425.
2.慢性肾脏病患者接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和COVID-19疫苗的研究进展.国际生物制品学杂志.2022
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