非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），2022年6月在中国获批上市，适用于与2型糖尿病相关的慢性肾脏病成人患者（肾小球滤过率估计值〔eGFR〕≥25至<75 mL/min/1.73㎡，伴白蛋白尿），可降低eGFR持续下降、终末期肾病的风险。
作用机制是什么？
非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体（MR）拮抗剂，MR可被醛固酮和皮质醇激活并调节基因转录，MR过度激活会导致纤维化和炎症。非奈利酮是MR的强效和选择拮抗剂，可阻挡上皮（如肾脏）和非上皮（如心脏和血管）组织中MR介导的钠重吸收和MR过度激活，对雄激素、孕激素、雌激素和糖皮质激素受体无亲和力。
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如何正确服用？
1、开始非奈利酮治疗前
开始前测量血钾水平和eGFR，如果血钾＞5 mmol/L请勿开始治疗。
2、符合起始治疗条件的患者，根据eGFR水平选择起始治疗剂量，见表1。
表1 非奈利酮推荐起始剂量
注：对于无法吞咽整片片剂的患者，可在用药前将非奈利酮片压碎并与水或软食（例如苹果酱）混合后立即口服。
3、治疗过程中密切监测血钾和eGFR水平，并根据结果调整剂量
非奈利酮的目标剂量为20 mg，每日1次。在开始治疗后4周内检测血钾水平并调整剂量，剂量调整后4周内和整个治疗期间监测血钾，并按需调整剂量，见表2。
表2 基于当前血钾水平和当前非奈利酮剂量的剂量调整
注：如果eGFR与上次检测相比降低30%以上，则维持10 mg剂量。
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药物漏服
患者在发现漏服药物后应尽快服用，但仅在漏服当天服用。否则患者应跳过该剂量，并按照处方继续服用下一剂量。
审稿专家：云南省老年病医院 杨秀主任
作者：云南省老年病医院 洪梅芳
