1月16日下午3点，主题为“践行人民城市理念，持续推进民生改善和城市治理现代化”的人代会专题审议上，市人大代表、上海钛米机器人股份有限公司董事长潘晶提出加快医保的数字化监管，避免骗保等情况发生。
“在调研中我们发现，市、区医保监管人员配备明显不足，采用传统监管的抽查、反查模式很难构建起‘不敢-不想-不能’的阻断路径。”潘晶说，在全程参与《上海市医疗保障条例》的制订过程后，他深刻地体会到各部门在践行人民城市理念过程中的付出与努力。尤其是医保监督部门，面对2021万的参保人、3835家的医疗机构以及进出合计3800多亿的医保资金，承担的巨大责任和压力。“目前只有通过人工智能等技术的赋能，才能构建医保主动监管体系。”
针对检查过程中发现的“医疗服务空转”以及“医疗物资套牌”等常见违法行为，潘晶建议在原监管机制的基础上，增加智慧监管，一方面，在医疗、养老机构中，通过物联网，机器人以及自动化仓储技术构建关键物资管控系统，建立医保监管的数据通道，确保医保局能够实时获取医疗服务和医疗物资的使用数据。
此外，以AI大数据分析为基础，构建覆盖全流程的监管体系，通过医疗物资实时使用数据，识别和预警潜在的违规行为。并进一步实现医保基金支付智能审核全覆盖，严把医保基金安全的第一道防线。
潘晶还建议市医保局及相关机构通过充分利用数字化智能化手段，在看好用好医保基金每一分钱的同时，推动药品耗材价格形成机制，推动创新药械的产业发展。“非常期待在今年 3 月 1 日《上海市医疗保障条例》正式施行后，我们能看到更多的医保监管的数字化转型应用案例，逐步形成我们上海在人民健康保障体系建设的新亮点。”
栏目主编：张骏 文字编辑：曹飞
来源：作者：解放日报 谢飞君 胡幸阳
