作者:宠物医师网
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一、病例介绍
Ella,一只13个月大的未绝育雌性柯基犬,被送诊时有持续3天的嗜睡和食欲减退病史。送诊前4天,Ella因掉毛过多开始服用鱼油补充剂,并在一家自助式宠物洗浴中心进行修毛和洗浴服务,使用的洗发水和护发素均用自来水稀释。
二、体格检查
体格检查中,Ella表现出焦虑,并伴随轻度高热(39.5°C)、间歇性心动过速(>120 bpm),伴有大量掉毛。腹侧有散在的丘疹、脓疱、结节和红斑。胸部听诊和其他生命体征均在正常范围内。未发现神经系统缺陷,但颈部触诊和操作时表现出剧烈疼痛,胸椎和腰椎触诊时表现出中度疼痛。
三、鉴别诊断
根据Ella的年龄、发烧和严重的颈部疼痛,初步诊断为急性类固醇反应性脑膜动脉炎(acute steroid-responsive meningitis-arteritis),这是一种免疫介导的脑膜和相关动脉炎症,通常见于 6 - 18 个月大的狗1,2。诊断依据有以下临床症状:发热、嗜睡、颈椎剧烈疼痛和脊柱感觉过敏。
进行脑脊液穿刺;脑脊液中蛋白质浓度增加和明显的中性粒细胞增多将支持推测的诊断1,2。为进行脑脊液穿刺,给予氢吗啡酮 (0.05 mg/kg IM) 和盐酸美托咪定-伐替诺生 (0.2 mg 美托咪定/m2 IM )。用丙泊酚(2.2 mg/kg IV)诱导麻醉,并用氧气中的异氟醚维持。在狗处于麻醉状态下,仔细地检查皮肤,发现在腰部中区的背中线上有结痂。毛发被剪掉,皮肤上出现严重的红斑和脓性引流道(图1)。要求进行皮肤科会诊。根据发热、疼痛、特征性皮肤病变和最近的修毛史,怀疑是修毛后疖病。
图 1 发炎的皮肤,沿背部有多个引流道
四、诊断
从背部引流道和大腿内侧丘疹和脓疱中收集用于细胞学检查的印片涂片和用于细菌培养的拭子。尽管服用了镇痛药物,Ella在采集皮肤样本时仍出现反应,这表明疼痛与疖病有关。细胞学检查证实脓性肉芽肿性炎症,伴有嗜酸性粒细胞和少量杆状细菌,与修毛后疖病一致3。细菌培养显示中等数量的铜绿假单胞菌菌落,对阿米卡星、头孢他啶、庆大霉素、亚胺培南和哌拉西林/他唑巴坦均敏感。马波沙星和恩诺沙星的最低抑菌浓度均为 0.5 µg/mL;然而,由于缺乏铜绿假单胞菌皮肤和软组织感染的犬标准,因此无法解释敏感性。折点敏感性可能因物种和感染部位而异4。在猫中,对恩诺沙星敏感的铜绿假单胞菌软组织感染的最低抑菌浓度为≤0.5 µg/mL4。
CBC 和血清化学特征显示白细胞增多伴成熟中性粒细胞增多、淋巴细胞增多、单核细胞增多、低蛋白血症、低钙血症、低氯血症、C 反应蛋白增加和铁减少(表1)。观察到罕见的粒状淋巴细胞和轻度棘红细胞增多症。临床病理异常归因于皮肤感染和炎症。
表1:CBC 和血清化学分析结果中选定的异常值
确诊为修毛后疖病
五、治疗与管理
修毛后疖病的治疗应包括至少4周的全身抗生素治疗3,5。当检测到杆状菌时,通常会开始口服氟喹诺酮类药物,同时等待培养和药敏结果3,5。如果检测到球菌,克林霉素或头孢氨苄可能是更好的一线选择。根据临床症状的严重程度和类型,受影响的患宠可能还需要镇痛药、抗炎药、外用抗菌药和药用洗发水治疗3。
由于炎症和不适的严重程度,马波沙星(5 mg/kg PO,每 24 小时一次,持续 4 周)与泼尼松(0.9 mg/kg PO,每 24 小时一次,持续 7 天,然后每 48 小时一次,持续 10 天)联合给药。马波沙星的治疗效果是良好的,治疗开始后 1 天和 3 天复查时病变明显改善。由于同时给予泼尼松,根据需要每 8 - 12 小时使用对乙酰氨基酚(6.8 mg/kg PO)/可待因(1.4 mg/kg PO)和加巴喷丁(9.1 mg/kg PO)进行镇痛。未接受糖皮质激素治疗的患宠可以使用非甾体抗炎药治疗。由于操作时会出现剧烈疼痛的迹象,因此不建议进行局部治疗。主人丢弃了狗的所有沐浴和修毛产品,以防可能的污染和皮肤创伤。
六、预后和结果
Ella 在治疗开始后的 24 小时内明显感觉更舒适,皮肤红斑显著减轻,背部病变的引流停止。治疗开始后 3 天,Ella 的行为和食欲开始改善。一周后,背部引流道有所改善,Ella 更加精力充沛(图 2) 。经过 2 周后,lla 的行为和食欲恢复正常,皮肤病变完全愈合(图3)。
图 2 治疗开始一周后炎症消退和皮损愈合
图 3 Ella 开始治疗后 2 周
七、讨论
修毛性毛囊炎是深部脓皮病的一个亚型,通常发生在沐浴或修毛后 24 - 72 小时,病程急性、迅速且伴有明显的疼痛3,5-7。颈部或背部可能出现剧烈疼痛,容易被误诊为神经系统疾病。皮肤上沿着背部中线也出现红斑、结节或引流性皮肤病变,初期可能无法通过浓密的毛发看到3,5,6。诊断通常依据病史、临床症状以及细胞学或组织学上发现的脓性肉芽肿性炎症(无论是否伴有嗜酸性粒细胞和细菌)3,7。建议对皮肤病变进行培养。最常分离到的病原是假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa),但也有报道克雷白氏菌属(Klebsiella spp)、葡萄球菌属(Staphylococcus spp)、沙雷氏菌属(Serratia spp)和伯克霍尔德氏菌属(Burkholderia spp)的感染5。
修毛后疖病并不常见,被毛短、厚的品种可能易患5,7,8。疑似该病由剧烈修毛时对毛囊的机械性损伤引起;随后使用被污染的水或洗澡产品洗澡可能导致炎症和感染3,6。病情严重程度与创伤程度有关(例如脱毛,这会对毛囊造成更大的伤害5,7,8)。自助洗浴设施中沐浴产品受污染的可能性与家中的洗发水瓶相同,但当洗澡产品使用自来水稀释时,这种污染更为常见7,8。
患有修毛后疖病的狗可能会出现红斑、肿胀、脓疱、丘疹、出血性大疱和可能溃烂和流脓的疖肿3,5,7。通常首先受影响且最严重的部位是背侧中线,伴有红斑和脓疱及引流道疼痛3。全身症状包括嗜睡、食欲下降、发烧和全身剧烈疼痛触诊受影响区域5。根据皮肤损伤的严重程度和范围,患宠可能会因治疗延迟而出现脓毒症9。
在患有疖病的狗的药敏结果确诊之前,如果细胞学检查发现有棒状菌,则应开始使用马波沙星(每 24 小时口服 2.75-5.5 mg/kg)或恩诺沙星(每 24 小时口服 10-20 mg/kg)进行经验性治疗。头孢氨苄(每 12 小时口服 15-30 mg/kg)或克林霉素(每 12 小时口服 5.5-10 mg/kg)如果存在球菌,则应根据经验开始(12 小时)。建议在治疗的前 3 - 7 天内进行复查,以确认对治疗的反应,特别是因为铜绿假单胞菌分离株可在 3 - 4 天内对抗菌药物产生耐药性10。已有多物种细菌感染的报道。修毛和局部治疗可能会加剧疼痛和/或皮肤创伤5。
大多数患有修毛后疖病的狗在服用抗菌药物 48 小时内,行为、食欲和发热都有改善。预后通常良好,除非出现败血症3,10 。打开的修毛产品和使用过的器具应当丢弃,并且应使用更温和的刷毛技巧。
预防措施包括温和的洗护、避免受污染的产品以及接触不流动的水或未消毒的水3,5,6。洗浴产品不应用自来水稀释,因为这可能是被假单胞菌属污染的风险因素。最近的一项研究报告了假单胞菌属污染与洗发水和护发素稀释之间的显着关联8。
八、参考文献
1. Lau J, Nettifee JA, Early PJ, Mariani CL, Olby NJ, Muñana KR. Clinical characteristics, breed differences, and quality of life in North American dogs with acute steroid-responsive meningitis-arteritis. J Vet Intern Med. 2019;33(4):1719-1727. doi:10.1111/jvim.15543
2. Tipold A, Schatzberg SJ. An update on steroid responsive meningitis-arteritis. J Small Anim Pract. 2010;51(3):150-154. doi:10.1111/j.1748-5827.2009.00848.x
3. Cain CL, Mauldin EA. Clinical and histopathologic features of dorsally located furunculosis in dogs following water immersion or exposure to grooming products: 22 cases (2005-2013). J Am Vet Med Assoc. 2015;246(5):522-529. doi:10.2460/javma.246.5.522
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6. Perry E, Sutton GA, Haggag L, Fleker M, Blum SE, Kaufmann R. Pseudomonas aeruginosa isolation from dog grooming products used by private owners or by professional pet grooming salons: prevalence and risk factors. Vet Dermatol. 2022;33(4):316-e73. doi:10.1111/vde.13072
7. Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Pustular and nodular diseases with adnexal destruction. In: Gross TL, Ihrke PJ, Walder EJ, Affolter VK. Skin Diseases of the Dog and Cat: Clinical and Histopathologic Diagnosis. 2nd ed. Blackwell Publishing; 2005:427-429.
8.Ihrke PJ, Gross TL. Warning about postgrooming furunculosis. J Am Vet Med Assoc. 2006;229(7):1081-1082.
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