1月3日，全省医疗保障工作会议在南京召开。记者从会上获悉，2024年全省医疗保障系统在医保基金运行、制度体系建设、重点领域改革、基金监督管理、信息数据赋能、医保公共服务等重点任务中取得显著成效，为全面提升全省参保群众的获得感交出一份温暖的答卷。
国谈药惠及1587万人次
我省连续两年将“基本医保应保尽保率”列入高质量考评指标体系，全省各级医保部门强化与各部门、行业主管单位、金融机构的信息共享、联动排查、宣传动员，开展“数据找人”专项行动，创新建立“一人一档”数据库，超额完成8129万人的年度目标任务。
据最新统计，江苏2024年职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别稳定在85%和70%左右，职工医保门诊统筹基金支付比例达60%以上。2024年新增71种国谈药纳入“双通道”管理，全年享受国谈药待遇1587万人次，基金支出超116亿元。
长护险参保人数居全国首位
2024年，江苏职工医保个人账户共济范围扩大到近亲属，全年实施共济3430万人次，共济金额46.5亿元。
目前，江苏已经建立全省统一的防范化解因病致贫返贫长效机制，累计救助困难人员超2650万人次，资金支出超43亿元。全年大病保险受益人数超60万人次，基金支出超62亿元。
此外，江苏还创新落实领取失业保险人员参加生育保险并同步享受生育保险待遇政策，将“胚胎培养”等13个辅助生殖类医疗服务项目和椎管内分娩镇痛纳入医保基金支付范围，累计受益超15万人次，减轻群众负担超2亿元。
全省长护险参保人数达6344万人，居全国首位。我省还开展基层医疗机构转型提供长护险服务试点，108家基层医疗机构纳入长护险定点协议管理。
“江苏医惠保1号”三年累计保障超1348万人次，赔付总金额近22亿元。2025年“江苏医惠保1号”投保人数突破523万人。
省内医保关系转移接续个人账户“秒到账”
目前，江苏已提前完成DRG/DIP付费改革“四个全覆盖”目标任务，率先将省内跨市异地就医直接结算住院病例纳入就医地DRG/DIP付费范围。
我省还在全国率先创新实施无创产前基因检测服务带量采购，突破试剂集采“专机专用”壁垒，全套检测费用降幅达50%。全省新开展10批次省级（联盟）药品耗材集采，牵头组建11省联盟接续采购，累计集采药品667个、耗材43个。有升有降调整827个医疗服务项目价格，调增净额17.1亿元。各地落地执行部分中医和辅助生殖项目等立项指南，公布新增项目94个、转归项目257个，有力支持医疗技术快速进入临床应用。
此外，江苏已全面实现出生、退休、企业破产等“一件事”集成办理，拓展推进外国人来华就业、及时与定点零售药店结算合规费用等“一件事”一次办，实现省内医保关系转移接续个人账户“秒到账”。慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等5种门诊慢特病病种实现跨省直接结算，全省异地就医直接结算率超85%，参保群众异地就医有了更多获得感。
记者还从会上获悉，2025年全省各级医保部门将锚定医疗保障“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，继续加强基金运行管理，落实基本医保参保长效机制，加强基金预算管理，健全风险预警处理机制；健全多层次医疗保障体系，高质量推进长期护理保险制度建设，优化医保支持生育政策体系，积极促进商业惠民保发展；规范医保支付管理，高质量推动DRG/DIP2.0版分组方案落地，执行统一的医保药品目录，落实国家定点医药机构协议范本；发挥医保战略性购买作用，做好无创产前基因检测服务集采落地，常态化、制度化推进带量采购；继续完善异地就医直接结算，上线“江苏医保云2.0”，努力为人民群众提供更加便捷高效的医保服务。
新华日报·交汇点记者 唐悦
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