1月2日，郑州市第一人民医院普外科主任、主任医师牛志鹏做客《医生说》节目，和您一起聊聊胆囊结石防治。
什么是胆囊结石？
胆囊结石就是因各种原因导致胆汁成分比例失调，胆汁混合物的平衡被打破，胆汁成分的结晶析出而形成的像石头子的物质，存留在胆囊内。是正常人不应该有的东西，所以胆囊结石也是一种疾病。
为什么人体会长胆囊结石？
胆囊结石的生长是各种原因引起的，是多种因素致病的结果，从胆汁成分和胆道的结构来说，胆汁是在肝细胞内合成分泌到毛细胆管与胆道分泌的粘液一起经左右肝管汇合到肝外后，再与胆囊一起，经胆总管与胰管汇合后共同排入人体十二指肠，参与人体的消化。胆汁的成分97%是水分，其他成分主要有胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。比如情绪改变、不规律饮食、不正常作息、高脂高胆固醇饮食、饮水较少、不爱运动、胆囊炎症反复发作、胆道结构异常都会引起胆汁内成分结晶形成微颗粒，进而形成各种不同成分，不同形态的胆囊结石。
胆囊结石对人体有哪些危害？
胆囊结石在胆囊内会随着人体活动以及胆囊自身的收缩扩张而活动，会对胆囊粘膜刺激引起上腹部或右上腹疼痛，同时也会因胆囊的特殊神经反射会引起右肩背部放射痛。因为胆囊颈管非常细，正常人只有2-3mm，所以胆囊结石有时会卡在胆囊颈管内而引起胆囊压力急剧升高引起胆绞痛，引起急性胆囊炎，甚至胆囊化脓，坏疽，穿孔而危及人们的生命。胆囊结石在胆囊内刺激同时会引起一些消化道症状如进食后上腹部胀满，堵塞、恶心呕吐等而当作胃病治疗，也有一些胆囊结石引起胸骨后疼痛或心前区疼痛，胸闷不适而当作冠心病治疗。胆囊结石也会排到胆总管内而形成胆总管结石，会引起急性胆管炎，胆道梗阻黄染，急性胰腺炎等各种并发症，也会使病情复杂，治疗上也比较麻烦，甚至危及生命。当然也有幸运的胆囊结石通过胆总管排到肠道，那就万事大吉了。长期的胆囊结石对胆囊的刺激，会导致患胆囊癌的风险增加。所以胆囊结石对人体的危害还是比较大的。
胆汁对人体有哪些作用？
胆汁的主要生理功能有以下几个方面：1）乳化脂肪，使脂肪变成溶于水，易吸收的脂肪微粒，而被肠道粘膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和使其被激活，水解脂类、促进脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收。2）胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成作用。3）刺激肠蠕动。4）中和胃酸等。所以胆汁与人体的消化息息相关。
胆道的结构如何？
胆道的结构从肝内毛细胆管逐渐汇合成肝段、肝叶胆管，最后形成左右肝管汇合成肝总管，在与胆囊及胆囊管连接汇合成胆总管，经十二指肠后和胰腺与胰管相汇合，穿十二指肠到肠道。从这解剖结构看到，胆囊只是胆道的一个小的分支，切除胆囊并不影响胆汁的正常排泄。
胆囊的功能有哪些？
正常人体没有一个是多余的器官，有这个脏器的存在就有它的特殊功能，胆囊的生理功能有：1）浓缩储存胆汁，正常胆囊溶剂仅为40-60ml,但人体24小时可接纳约500ml的胆汁，吸收胆汁内的水分和电解质，将胆汁浓缩5-10倍而储存在胆囊内，便于在人们进餐后帮助消化。2）排出胆汁，人们进食时和进食后，胆囊收缩素分泌增加，会促进胆汁的排泄。3）分泌功能。胆囊粘膜有分泌粘液的功能，可起到润滑胆道和保护胆道粘膜的作用。
有哪些症状表现考虑自己患胆囊结石？
如果你患有上腹痛或右上腹疼痛，右肩部，右后背疼痛，应想到胆囊结石的可能。同时如果你有上腹部胀满，吃过饭不往下走，不能进油腻食物以及胸闷，胸骨后疼痛不适，都有可能是胆囊结石的表现。如果你夜间突发腹痛，也有可能是胆囊结石引起的急性结石性胆囊炎，因为胆囊结石更容易夜间发展。如果突然出现上腹痛又伴有全身急性炎症的表现，也可能是胆囊结石引起的一系列炎症，如胆囊炎，胆管炎，胰腺炎，尤其在聚餐，过节等进油腻食物比较多的时候，也是胆囊结石不老实发作的时候。
胆囊结石有哪些常用检查方法？
胆囊结石最常用的检查方法就是彩超，它不仅可以观察到结石大小，形态，多少和位置，还可以观察胆囊是否发炎和胆囊其他病变如是否有胆囊息肉等，还可以做胆囊功能的检查及多次检查花费低无辐射，成人，儿童，孕妇都可以，是胆囊结石首选的检查方法。其他还有CT、磁共振等。
治疗胆囊结石的方法有哪些？
胆囊结石的治疗大致分保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗包括饮食调整和动态观察，无症状的胆囊结石如果身体年轻，没有其他疾病是可以观察而不用手术的。如果有轻微的疼痛不适及一些消化道症状及胆囊结石引起的炎症，是可以口服中药或中成药治疗，中医治疗胆囊结石引起的胆囊炎症也是很好的方法。手术治疗又有胆囊切除和保胆取石的两种方法。胆囊结石不适合碎石，溶石方法效果不确切，排石方法有可能会引起胆管炎，胰腺炎，所以，都不推荐。
哪些情况下胆囊结石必需要胆囊切除？
有症状的胆囊结石，胆囊切除是治疗急慢性结石性胆囊炎最常用的方法。胆囊结石有下列情况，即使无症状也应治疗，行胆囊切除：1）胆囊壁增厚、钙化或瓷性胆囊。2）胆囊萎缩，胆囊息肉进行性增大。3）结石直径大于3cm。4）胆囊结石病史10年以上。5）有糖尿病、心肺疾病的老年人。6）上腹部其他择期手术时。7）儿童胆囊结石。8）医疗条件较差地区的居民。
胆囊切除以后有哪些注意事项？
胆囊切除以后并不没有像一些人想象的那样，不能吃饭，消化不好，反而很多人在行胆囊切除以后，身体变得更健康，不再受反复胆囊炎发展所带来的痛苦。但是在胆囊切除手术的近一月还是控制油腻食物，以清淡饮食，正常生活饮食为好。适当口服一些利胆药物可帮助胆道的代偿，利于身体的恢复。现在胆囊切除一般采取微创手术，腹腔镜技术和单孔腹腔镜技术都很成熟，患者恢复非常快。以及现在采取的快速康复方法，术后无疼痛，早进食，早活动，很快就能正常生活，返回工作岗位。
哪些情况下可以保胆取石
保胆取石其实也不适什么新技术，很早就有这个技术，只是在没有腹腔镜，没有胆道镜下的保胆取石往往因为无法保证结石取净，结石不碎，又加上没有很好的缝线和好的缝合技术，所以保胆取石以后，胆囊结石复发比较高。现在新式保胆技术是在充分的术前评估，即术前充分评估你的胆囊功能是否正常，胆囊结石的成分、个数、形态以及你胆囊结石的成因的基础上，在术中二次评估胆囊的情况是否适合保胆取石，结合患者的意愿才最终决定是胆囊切除还是保胆取石。同时术中有纤细的胆道镜，可完整，清晰取净结石，处理附着在胆囊壁上胆泥和炎症物质，可吸收缝线应用和完美的镜下缝合技术也是保证胆囊结石不再复发的重要措施。只要胆囊功能正常，自身没有其他疾病，都可以保胆取石的。保胆取石以后，合理的药物调整，饮食结构的合理，注意身体的锻炼，多运动，多饮水，胆囊结石复发的概率并不高，与正常人群的发病率是一样的，是可以接受的。所以也不要因为有复发的可能一味行胆囊切除，而丧失胆囊的功能。
文字：程鹰
编辑： 方翔
统筹： 马松林、李昌虎
