筋骨同治，任督共调——徐汇区枫林社区卫生服务中心中医骨伤专科丨上海市中医特色专病专科（社区）专栏

根据本市2023-2025年民心工程三年行动计划有关工作部署，2023-2025年，全市支持中医特色专病专科（社区）能力建设项目，进一步加强社区中医全专结合服务能力，提升社区中医药诊疗水平，满足本市居民优质中医药服务需求。

我们将每周一、周二为大家陆续推出社区里的中医特色专病专科介绍，让越来越多市民可以在家门口享受便捷、舒心的诊疗服务。

筋骨同治，任督共调

——上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心中医骨伤专科

徐汇区枫林街道社区卫生服务中心始建于1951年，前身为华东军政委员会直属机关第一中心门诊部，后改建为宛平医院（二级乙等），2004年转型为一级甲等公立医疗机构，下设天龙、西木、东二、谨斜、宛南5个社区卫生服务站，承担着辖区内10.99万常住居民的基本医疗和公共卫生服务工作。中心是全国百强社区卫生服务中心、上海市首批公立医院高质量发展试点单位。

中心中医科是“徐汇区医学特色专科”，人才储备充足，理疗设备齐全，适宜技术开展良好，运用中药饮片内服外敷、针灸、针刀、火罐、推拿、灸法、热奄包、耳穴、揿针等中医特色治疗手段，为患者提供了全面且个性化的医疗服务，赢得了广泛认可。中医科成立骨伤专科团队，秉持“筋骨同治，任督共调”的核心理念，依据皮肉筋骨在疾病不同阶段的失衡状态，巧妙融合针灸、推拿、外敷膏药及内服汤药，形成了四位一体的综合治疗方法。团队在治疗过程中，特别注重任督二脉的调理，为患者有效减轻了病痛，取得了显著的治疗效果。为进一步推动中医骨伤专科的发展，中心在上海市石氏伤科第五代传人胡志俊主任医师的引领下，积极推进“中医骨伤专科”的建设，不断加强临床能力，提升服务质量。2023年，中医骨伤专科成功立项上海市中医特色专科(社区)能力建设项目。

专病特色诊疗

项痹（颈椎病）

项痹病相当于西医学中“颈椎病”范畴，因其发病部位而得名，正所谓久立伤骨、久坐伤肉，此病多因坐卧失适，久积成疾，累及筋肉皮骨，而非仅责之骨病。近年来随着手机等电子产品的普及流行，发病人群呈明显年轻化趋势。我中心中医颈椎病专病门诊针对此类疾病病，按急性（水肿）期、缓解期、恢复期，分别以利水消肿治、通络止痛治其标，养血柔筋缓其症，再以肝肾同调，气血双补疗其本。通过小针刀松解局部软组织黏连，针灸夹脊调理督脉，手法理筋松骨，揿针激发经气等方法，改善颈项气血循环，增强颈椎稳定性。同时辅以补益肝肾的内服汤药，调整患者内部气血阴阳，肝肾同调，气血双补，改善患者体质，降低疾病复发率。

腰痛（腰椎病）

腰椎病是骨伤专科临床常见疾病，该病主要表现为腰痛，或伴疼痛向臀部及下肢放射，近年来发病年龄逐渐年轻，多数患者具有腰部外伤、久坐等慢性劳损或外感寒湿史。我中心针对此病，通过小针刀松解局部软组织黏连，针灸夹脊配合督脉穴位温阳通络，同时按疾病急发缓解恢复等不同阶段，分期分经论治。对一些老年患者治疗时，还会辅以中草药补肾益气利水活血等方法，稳固效果。

骨痹（骨关节炎）

骨关节炎是一种退行性骨关节病，其中以膝骨关节炎病最为常见，临床以骨骼疼痛，患处关节僵硬变形，活动受限，肢体麻木无力多见，其不仅包含“骨”的退行性变，更包含“筋”(肌肉与韧带)的松弛萎弱以及软组织的退化。目前随着社会老龄化，该病发病率也不断升高。按病因不同、病位病程等不同，治疗步骤和方法往往大相径庭。但其病机多为关节局部气血运行失常，气血郁滞，关节失养。我中心骨关节专病门诊针对此病，内治以理气益气、活血利水为主，外治则以推拿理筋松骨、通利关节，针灸调和气血、疏通经络，外贴膏药消肿止痛，动静结合，改善局部循环，恢复关节功能。

案例分享

【患者】

肖××，男，71岁。

【症状】

患者两年前无明显诱因下突发头晕，伴恶心、呕吐，后经休息缓解，每遇劳累发作，且发作较前频繁。患者4天前晨起突感症状明显加重，天旋地转，恶心呕吐，右侧卧位缓解。刻下：神清，精神欠佳。颈项板滞，转侧晕眩，恶心，不思饮食。睡眠欠佳，二便调。

【颈椎X线片示】

颈椎生理弧度变直，颈椎4、5、6椎体骨质增生,椎间孔变小。

【查体】

HP：120/70mmHg,颈椎4、5、6、7棘突两侧压痛，棘旁肌紧张，叩顶试验（-），旋颈诱发试验（+），臂丛神经牵拉试验（-），霍夫曼氏征（一），左眼震（+）。舌胖边齿痕，苔白微黄腻，脉弦滑。

【诊断】

颈椎病（椎动脉型颈椎病合并耳石症），辨证属风邪入络。

【治疗】

小针刀：取俯卧低头位，在C3-7椎体棘突中点及侧旁开1.5寸处找到压痛点作为治疗点，病变部位标记定位点，局部皮肤常规消毒，予局部浸润麻醉，用针刀于各浸润麻醉点垂直加压刺入，松解深部病损部位周围组织粘连后出针，压迫止血。

针灸：取穴风府双侧风池均用泻法，辅以颈夹脊。留针20分钟。

手法：患者取仰卧位，将患者头部慢慢转向右侧，观察患者眼震情况，询问患者眩晕与否，当眼震停止，患者眩晕暂缓时施以小范围右侧旋转扳法；保持头部右转不动，嘱咐患者屈膝屈髋，将体位慢慢变为右侧卧位，小腿侧垂于床外沿，此时患者处于右侧卧位头部已经回正；医者立于患者身后，一手扶住患者右侧颈部，另一手扶住患者左侧腋下，嘱咐患者配合用力，快速逆时针左侧坐起，观察眼震情况，以眼震未引出为佳。

随着智能手机的使用频率增加，颈胸腰椎疾病的发生正向着年轻化发展，同时，越来越多的年轻人也开始注重起自身的健康问题，但往往因种种原因，导致的小病大治，或者该治不治的情况，给个人和医疗资源都造成了不必要的负担。如何判断是否需要就医，这需要一定的医疗知识，但如果出现以下情况，请及时就医。

1.夜间疼痛影响睡眠：疼痛往往是导致患者就医的最主要的原因，对年轻人而言，不良的坐卧姿势和长期使用手机会导致肌肉韧带等软组织的劳损，而这类慢性疼痛是可以通过适当的锻炼和良好的作息后自行缓解。但当出现静息状态下疼痛，甚至入睡疼痛加剧，静息状态下疼痛加剧，可能是神经疼痛等，应及时就医。

2.肌肉力量的不明原因减退：随着年龄的增长，肌力的下降可谓是必然的情况，人们在40岁以后每年会失去大约1%的肌肉。而久坐会加速肌力的下降。不明原因肌肉萎缩、力量大幅下降、步行困难，需立即就医。

3.眩晕：导致眩晕的因素有很多，但究其原因和脑-颈-心三者最为密切，如果眩晕出现伴随症状如偏侧肢体麻木无力、平衡能力失常、剧烈头痛、血压升高、胸闷胸痛等请及时就医。

4.颈胸椎导致的交感植物神经紊乱：此类疾病会导致经常情绪波动、烦躁易怒、注意力不集中、记忆力减退、睡眠变差，甚至还伴有食欲不振、腹胀腹泻、头痛头晕，心悸、胸闷，更有甚者常伴随紧张、担心、害怕、恐惧、焦虑、抑郁等情绪变化。当患者同时出现大量不适症状，这并不一定是抑郁导致的，很大一部分原因是颈胸椎部位出现了问题，请及时就医。

5.间隙性跛行：行走后下肢疼痛、麻木，休息后缓解但反复，可能是神经、脊髓或血管问题，请及时就医。

颈胸腰的自我防护

第一步，良好的坐立行：

我们古人很早就强调坐如钟、站如松、行如风、卧如弓，良好的姿势是脊柱健康的基石，避免不良的姿势比如躺着看书看手机，长时间低头，翘二郎腿等。

第二步，功法锻炼：

脊柱作为督脉的物质基础，从中医的观点是阳气上升的重要通道，一旦阳气受阻在督脉某一部位，从下到上分别会出现腹胀腹泻、胃部不适、易怒、胁肋隐痛、胸闷、心悸、眩晕、失眠等诸多症状。通过祖国传统功法的锻炼如金刚功、八段锦、易筋经等能有效减少脊柱压力，改善症状。

第三步，物理治疗：

当劳作后不适症状不能通过休息缓解，经明确诊断后可通过物理治疗如脊柱调整、针灸、拔罐，康复等手段有效缓解症状。

枫林社区骨伤科注重各类脊柱与关节的健康，通过有针对性的多方位治疗，改善患者的脊柱和关节疾病，为各年龄段骨伤病患者保驾护航。

专病团队介绍

学术带头人

胡志俊主任医师

上海市康复工匠，龙华医院名中医，师承国医大师施杞教授，为石氏伤科第五代传人，中华中医药学会针刀医学副主任委员，上海市中医药学会针刀医学分会主任委员，发表学术论文50余篇，核心期刊论文40余篇，其中SCI文章3篇，主编及参编著作13部，获国家教育部科技奖二等奖（1项）、中国康复医学科技进步二等奖、上海市科学技术进步一等奖、上海康复医学科技进步二等奖等科技奖项多项。

团队负责人

邓佳南

针推硕士研究生，中医全科副主任医师，能够运用中医适宜技术治疗各类社区常见病多发病。入选第一届上海市中医社区师带徒学员、第一届全国中医临床特色技术传承⻣干人才项目学员。第十届骨伤科分会青年委员。曾师从岳阳中西医结合医院推拿科龚利主任，光华医院康复科郭艳明主任，以及国医大师石氏伤科施杞教授。主持区级课题1项、参与区级及以上课题6项，发表专业论文5篇。

团队成员

丁宏娟

科研团队长，中医全科副主任医师，硕士研究生，徐汇区卫生系统青年人才培养对象（2016-2018），枫林街道社区卫生服务中心第二届“精业优秀医务人员”。中医药学会呼吸病专委会委员，上海市第八届中西医结合学会诊断专业委员会青年委员，上海市针灸学会睡眠健康管理专业委员会委员，上海市中医药学会第十一届肺系病分会委员，上海市食疗研究会膏方专业委员会委员。师从龙华医院肺系疾病郑敏宇主任医师。陆瘦燕针灸传承研究中心徐汇（枫林）分中心学习小组成员，主持区级等课题2项，参与区级及以上课题10余项。临床擅长颈、肩、腰腿痛等疾病的针灸治疗；感冒、咳嗽等慢性肺系疾病的中药诊疗与健康指导。