都说”教育、住房、医疗”是现在老百姓头上的三座大山，再加上未来的“养老”，未来这四座“大山”是老百姓的一生都躲不开的四重负担。
所谓绝对意义上的全民免费医疗：个人不缴费、或看病不付费，在全球范围内其实是不存在的。
从全球来看，个别国家或地区，比如英国、加拿大、香港、古巴、俄罗斯等地在实行全民免费医疗，但是也不存在个人就医完全不付费的情况，只是个人负担比重的多少问题。古巴可能是最接近个人0负担的国家。
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2009年，陕西省就有一个依靠煤炭而富裕的县城——榆林市神木县，就推出了全民免费医疗政策，不仅如此，还推出了12年免费义务教育的政策，卸下民众头上的两座大山后，现在的神木县，怎么样了呢？
2009年的神木县全民免费医疗，其实也不完全是个人0支出，当地人员首先需要缴费参保，住院后达到年度起付线400元后，在定点医院就医年度限额30万之内，在神木县域内住院就医实行100%报销，在神木县域之外就医实行70%报销。
所有享受免费医疗的人员必须参保，包括在当地参加职工医保或者城乡居民医保，全面免费医疗的支出，由医保基金补偿大部分费用，不足费用主要由县财政补贴负担。
按照当时这个政策，神木县参保人员住院就医的84%~85%的费用，都可以由医保以及县财政补贴分担，相比神木县周边的其他县市，报销比例高出去约30~40%，让陕西其他县市人民甚是羡慕。
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这种全面免费医疗的模式，最大的挑战，就是免费医疗的模式是否可以长期持续？
因为免费，直接带来的住院就医中诱导检查项目、过度治疗的现象存在，其实也在侵蚀医保基金或者神木的财政对于免费医疗的补贴。
针对过度医疗的趋势，神木县的做法主要是改革医保付费机制，综合使用按病种付费、按均次住院费用限额付费等多种付费方式。比如神木规定民营医院的平均住院费用不能超过3500元，如果超额，超过的部分医保不予报销。
如果一个医疗资源可以免费，意味着患者对医疗机构的选择就成为了一种没有成本和不需要负责任的事，医院改善其服务水平的动机也会下降，最终必然会使医疗服务水平普降，使所有患者的利益受损。
神木县做到的的改革方法是：县域体系内14家医保定点医院，只有一家是公立医院，其他13家都是民营医院，神木医保机构作为裁判员，鼓励14家医院相互竞争，不合格的还可能被取消医保定点资格。
在县域医疗质量限制下，很多神木县的一些富裕居民又会转移到神木县外寻求更好的就医体验，刚才也提到了，在神木县域外就医的报销比例不是100%而是降低为了70%，结果是比例不到7%的患者在神木县外就医的费用，就占到了神木县总住院费用的40%左右。
但是患者追求更好的就医条件，并且自己愿意承担相应的额外费用，这本就是医保政策下给患者的权利。
