每年12月份，BMJ都会出版一个圣诞特辑，介绍一些有趣好玩的研究。例如，2021年的特刊 ，2022年的特刊
近期，2024年的圣诞特刊也出炉了，例如： ；公主从此过上了幸福的生活吗？谈谈迪士尼公主们隐藏的健康风险…
小咖挑选了一篇文章，是一项前瞻性观察性研究，通过游戏来比较不同医务人员在压力下的手指灵活性和镇定程度。结果发现，与其他医院工作人员相比，外科医生在五分钟内完成任务的速度更快，成功率更高，但在完成任务时也更有可能说脏话。
链接：https://www.bmj.com/content/387/bmj-2024-081814
不知道大家有没有思考过这些问题：拿手术刀的外科医生真的比其他医务人员手指更灵活吗；此外，在精细动作挑战的环境中，哪些人能在压力下保持镇定。
针对上述问题的已发表数据很少，既往的研究也得到不同的结果。因此，BMJ发表了这项研究，对医院工作人员的手指灵活性进行了比较，以及观察不同人在压力下的镇定程度。
研究设计
参与者
本项研究名为Tremor研究，是一项前瞻性观察性研究，比较了医院不同工作人员的手部灵活性和镇定程度，研究在英国的一家中心进行。参与者只参加一次对手部灵活性的观察评估，没有后续随访。
参与者是从英国的NHS利兹教学医院招募，特别是来自其附属的两家最大的三级医院。符合条件的参与者为以下四种医院工作人员中的一种：内科医生、外科医生、护士、非临床类工作人员（不直接从事病人诊疗工作的医院在职人员）。
参与者招募
招募工作在2024年6月25日至7月16日进行，符合条件的医院在职员工被邀请参与研究。负责招募的工作人员积极走访各医院的临床区域、病房、咖啡室、办公室和其他公共区域，邀请在职员工参加。
手指灵活性的评估
通过Buzz Wire游戏评估灵活性。该游戏由一条固定在非导电底座上的扭曲金属丝组成。参与者引导一根金属环从一端走到另一端，但不得触碰金属丝，如果碰到，蜂鸣器就会响起，参与者必须返回起点，目标是在不触发蜂鸣器的情况下走完全程（图1）。研究向参赛者提供的说明是标准化的，不允许进行任何练习。
图1. Buzz Wire游戏图片
结局
主要结局是在五分钟内成功完成游戏。从每位参与者手部有动作时开始计时，直到无差错完成游戏为止，出现任何错误都需要从头开始重新计时。次要结局则是参与者说脏话或者发出懊恼的声音。
样本量计算
研究者事前确定，如果5分钟完成率的组间差异为25%，就足以认为某组人员的手指灵活性优于其他组。把握度设为80%，显著性水平为5%，计算出每组需要58名参与者。
主要结果
参与者特征
共有254名医院员工参与了研究，其中包括60名内科医生、64名外科医生、69名护士和 61名非临床工作人员。各组人员的年龄：护士较年轻，中位年龄为32 岁（IQR 26-46 岁），内科医生为38 岁（34-43 岁），外科医生为 38 岁（33-45 岁），非临床人员为 38 岁（31-52 岁）。性别分布有所不同，护士中男性占比10%，内科医生中男性占比 65%，外科医生中占比80%，非临床人员中占比20%。
手指灵活性的比较
外科医生在五分钟内完成Buzz Wire游戏的成功率明显更高（P＜0.001），各组成功完成的人员比例如下：
外科医生：84%（54/64）
内科医生：57%（34/60）
护士：54%（37/69）
非临床人员：51%（31/61）
在时间-事件（time-to-event）分析中，显示外科医生完成任务的速度明显快于其他组（logrank P<0.001）。
图2. 手指灵活性的比较
说脏话或者发出懊恼的声音
外科医生组在玩游戏时说脏话的比例最高（50%），明显高于其他组（P=0.004）；护士组第二，为 30%；之后是内科医生的25%和非临床人员的23%。非临床人员发出懊恼声的比例最高（75%），其次是护士（68%）、外科医生（58%）和内科医生（52%）（P=0.03）。
图3. 说脏话或者发出懊恼声的比较
总结与讨论
主要发现
Tremor研究发现，与其他医院工作人员相比，外科医生在五分钟内完成Buzz Wire游戏的速度更快，成功率更高，但在完成该任务时也更有可能说脏话。
结合现有证据的讨论
Buzz Wire游戏可能是评估手部灵活性的合理工具，可以评估精细运动技能、手眼协调性、稳定性、处理压力的能力，还能以一种简单的方案提供客观数据。虽然没有正式验证过作为手部灵活性的衡量标准，但之前的研究发现该游戏的表现与其他经过验证的灵活性工具相当。
既往有研究指出，外科医生骂人倾向可能是高压环境下的一种应对机制，可以帮助他们在压力下保持高水准。本研究结果与先前的研究有不一致的地方。Squire等发现内科和外科住院医师之间的手部灵活性没有差异 [1]；Constansia等报告称，外科专科与手部灵活性之间没有相关性，而灵活性与年龄呈负相关 [2]。然而，本研究表明，外科医生的手部灵活性表现优于其他医护群体。这些不一致凸显了在医疗环境中评估手指灵活性的复杂性。
参考文献：
1. Can J Surg. 1989;32(6):467-70.
2. Ann Med Surg (Lond). 2021;73:103159.
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