再去抨击集采的廉价药之前，你得清楚，我们当下还在解决能不能看得起病的问题，还没到解决能不能看好病的阶段。这段时间的药物集采价格让很多人都沉默了。比如 3 分钱的阿司匹林，一毛钱的氯化钾注射液。有网友说，就算从地上抓一把土压制成型再包装起来，成本也不止 3 分钱。还有那种吃一个月只需 9 毛钱的慢性病常用药，吃了到底是能改善健康还是会增添隐患，恐怕谁也说不清。
但这一切的背后，反映的是医保金额的预先吃紧。根据我国医保局的数据，2023 年国民医保基金收入 10569 亿元，支出 10457 亿元，当期结余 112 亿。乍一看，结余百亿似乎还不错，然而今年上半年的数据就令人感到寒意逼人了。今年上半年居民医保统筹基金收入 5385 亿，支出 5371 亿元，结余仅剩 13.98 亿。有社会研究院预测，2026 年我们的医保基金将会出现缺口。而前段时间北大教授李林表示，这个时间可能会更早。
造成这一现象的原因，首先是交医保的人变少了。全国医保参保人数在 2021 年达到顶峰，随后连年下降。巧合的是，2021 年也是我国房地产销售的最高时期，之后一路下滑。这背后一方面是人口见底。另一方面则是很多农村家庭在疫情之后负担不起医保费用。
我们的医保个人缴费金额基本上每年以 30 元的速度稳定增长，目前每年 400 元。对于绝大多数城镇居民来说不算什么，可能还比不上一顿饭钱，但对于一个农村五口之家而言，每年 2000 元的开销还是有压力的。所以城乡居民医保的参保人数从 2019 年开始就出现了大幅下滑。到去年年底，城乡居民医保的参保人数相较于 2012 年足足减少了 2055 万人。而职工医保人数的增加从 2021 年开始也逐渐放缓，如果根据人口结构来推算，明年的形势只会更加严峻。
造成医保金缺口的另一方面原因是医疗费用的增加。目前大部分三甲医院依旧人满为患，可很多小医院却在破产。2024 年我国已有超过 500 家医院倒闭。根据国家卫健委的数据显示，公立医院和私立医院的亏损率平均稳定在 45%左右，于是很多营收不佳的医院选择通过过度医疗来增加营收。大医院虽然病人众多，但是医疗费用的大头永远是器械、仪器以及新建的大楼，药品费用相较于检查费用而言不算多。所以医疗行业赚钱的是背后那些卖仪器的，辛苦的则是前台的广大医护人员。
这就导致了人口下降，医保基金紧张，国家补贴减少，小医院亏损，出现过度治疗，加大医保消耗，而大医院虽然人多，但设备开销大，药品便宜却不盈利的现象。所以这更加促使了医药器材的压价。
现在考虑的不是能不能看好病的问题，而是医保基金还能支撑多久的问题。所以说，你看明白了吗？未来我们的医疗体系很可能会实行双轨制，即公立医疗解决看得起病的问题，私立医疗解决看得好病的问题，或者大型公立医院设立国际部，顶级医生不脱离公立医院，但在公立医院内部按照私立价格收费，不受医保限制，同时每周再分配一些时间诊疗普通病人，这样就能兼顾各方。
而作为屏幕前的我们能做的，就是抛弃幻想，好好存钱，没人会为你的生活保底。真生病了，有条件就去买点原研药，现在网上买药也很方便，要记住，只有自己才是健康的第一责任人。
