在医疗保障体系日益完善的今天，如何让医保政策深入民心、确保医保基金的合理使用，成为医保部门面临的“两大重要课题”。顺义区医保局将创新思维和积极实践相结合，探索出“实时审核+宣传定补”的互融互促新模式，以上好“政策宣讲课”、解好“基金使用题”，推动医保政策深入一线，便民服务“源头”升级。
如何让最新政策在医疗机构精细落实？在一线“全科教学”中“明规律”。
从科室办公区到定点医疗机构，顺义区医保局“开通”医保知识“政策专列”，不断完善标准化“备课”、流动性“授课”、点单式“上课”宣讲链条，让最新政策从“案头”走向“窗口”，切实营造“处处惠诊疗、临床学政策”宣传氛围，助力定点医疗机构为参保人员提供更加优质、高效、合规的医疗服务。
“授课”方式不固定，或线下讲座，或线上问答；“上课”内容个性化，或审核结算，或政策热点。区医保局立足实际工作需求，对标定点医疗机构费用结算“症结”、最新医保政策学习及临床热点难点问题，调动“全科室”力量梳理“备课”，力争以更全面、更系统、更精细的培训，强化一线医护人员政策理解和把握能力，不断提升为民服务水平，推动便民医保政策落地“开花”。
如何让医保基金与所需受众精准链接？在日常审核工作中“找答案”。
加强医保基金安全监管是医保工作的核心之一，提升定点医疗机构基金使用效率更是关系到医保体系的可持续发展。顺义区医保局坚持从实践中来到实践中去，不断完善实时审核“列问题”、基金监管“定规矩”、政策宣传“补差距”工作闭环，从根源上增强医保人员责任担当，强化精细化管理体系，推进医保基金安全、规范、高效使用，为患者带来更加舒适、经济、实惠的治病体验。
以如何提升李遂槽镇卫生院医保基金使用效率为例，区医保局依据日常审核中李遂镇卫生院医疗费用结算特点及发现问题，细致梳理“难题本”，针对性定制基金管理使用“教案”，聚焦智能审核规则、诊疗服务注意事项、结算支付流程等热点问题，明政策、答疑惑、强交流、促提升，帮助定点医疗机构管好用好医保基金，更好地服务于参保群众。
如何让参保权益在日常监管中精心保障？在双向警示教育中“寻路径”。
向内宣传，以宣促审，服务定责。区医保局除开展医保基金使用、结算流程管理和最新医保政策等内容宣教外，还推深做实基金安全警示教育，强化定点医疗机构自我管理主体责任意识，引导其积极落实因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，不断提升服务质量，自觉维护医保基金安全，为参保人员提供安全、优质、适合的医疗保障服务。
“安宫牛黄丸‘行情好’现在急缺，我家人着急用，能用您的医保给我买点吗？我买得多，给您多付点钱……”“我拒绝，你这是骗保行为！”
向外引导，群众监督，共治公管。群众监督是最广泛、最直接的监督，区医保局坚持开展医保政策“扫盲”活动，向参保人讲明白“他人骗保，最终损害的是自己的权益”的道理，落实好违法违规使用医保基金举报奖励办法，全面激发群众参与监督的积极性，切实守护医保基金安全。
动态完善审核机制，精心上好宣讲课堂。接下来，顺义区医保局将持续深入探索“实时审核+宣传定补”长效模式，上好“政策宣传课”，解好“费用审核题”，切实维护医保基金安全，助推医疗服务水平提升，为构建高效、公平的医疗保障事业做出顺义贡献。
