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普瑞巴林、加巴喷丁、阿昔洛韦......热门药物都在这儿
撰文 |师春焕
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病。为了帮助大家更好地了解带状疱疹的用药问题，我们整理了带状疱疹用药的9个问题，大家一起来解答吧。
目录
➤带状疱疹抗病毒药物用药时机及疗程如何？治疗药物有哪些？
➤治疗带状疱疹神经痛的药物主要有哪些？
➤常用药物普瑞巴林和加巴喷丁用法用量如何？
➤为什么治疗神经痛的药物需要联用？
➤阿片类镇痛药如何选用？有何注意事项？
➤患者不痛时还需坚持用药吗？停药时要注意什么？
➤糖皮质激素疗法是否可以用在带状疱疹治疗中？
➤A型肉毒毒素治疗带状疱疹后神经痛有效吗？
➤带状疱疹皮损时如何做局部治疗？
Q1
带状疱疹抗病毒药物用药时机及疗程如何？治疗药物有哪些？
抗病毒药物一般建议在皮损出现72h内开始使用，疗程通常为7~10天。对于重度免疫力低下的患者，可能需要更长时间的治疗。
表1：带状疱疹的抗病毒药物[1]
Q2
治疗带状疱疹神经痛的药物主要有哪些？
治疗带状疱疹神经痛常用药物有[2,3]：
（1）钙通道调节剂：如普瑞巴林、加巴喷丁等，这类药物能够调节神经细胞膜上的钙离子通道，从而减轻神经痛。
（2）三环类抗抑郁药：如阿米替林等，这类药物对带状疱疹神经痛有一定的缓解作用。
（3）神经营养药物：如维生素B12（包括甲钴胺、腺苷钴胺等）、维生素B1等，这些药物能够营养神经，促进受损神经的修复。
（4）镇痛药物：包括非甾体类抗炎药（如布洛芬）、阿片类镇痛药（如曲马多、羟考酮等）以及其他镇痛药物（如利多卡因贴剂或凝胶剂、辣椒素等）。这些药物能够直接缓解疼痛，提高患者的生活质量。
（5）其他：如抗癫痫药（如拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯）及草乌甲素等。
Q3
常用药物普瑞巴林和加巴喷丁用法用量如何？
普瑞巴林和加巴喷丁均属于钙通道调节药物。该类药物不仅能缓解神经损伤导致的刀割样、撕裂样、烧灼样、针刺样及电击样疼痛，还具有改善睡眠和情感障碍的作用。
1
加巴喷丁
由于加巴喷丁的特殊药代动力学特点，在首次用药时，需要逐渐增加剂量。一般加量方案为用药前3天，每天加量300mg，从用药第4天起，维持剂量1~2周后根据疼痛缓解情况逐渐调整剂量。
表2：加巴喷丁在肾功能正常患者中的剂量调整[4]
表3：加巴喷丁在肾功能不全患者中剂量调整[2]
注：*q.o.d.隔日给药；#未接受过加巴喷丁治疗的患者的初始剂量为300~400mg，然后每透析4h给予加巴喷丁200~300mg。
2
普瑞巴林
普瑞巴林应遵循“夜间起始、逐渐加量和缓慢减量”的用药原则，每日剂量为150~600mg，根据疼痛情况调整用药剂量，剂量调整周期一般为5~7天。如需停用普瑞巴林，应至少用1周时间逐渐减量至停药。
表4：普瑞巴林在肾功能正常患者中的剂量调整[4]
表5：普瑞巴林在肾功能不全患者中的剂量调整[4]
注：*对Ccr＜15ml/min需要进行血液透析的患者，每4h血液透析后的补充剂量。
Q4
为什么治疗神经痛的药物需要联用？
带状疱疹神经痛的发病机制较复杂，单一药物可能无法全面覆盖疼痛机制。联合使用药理作用不同的药物，可以从多个角度共同作用，从而增加疗效。每个患者的具体情况不同，对药物的敏感性和耐受性也存在差异。联合用药可以根据患者的具体情况进行个体化调整，以达到最佳的治疗效果。
Q5
阿片类镇痛药如何选用？有何注意事项？
常用阿片类镇痛药主要有曲马多、羟考酮、丁丙诺啡贴剂等。曲马多可用于治疗中、重度带状疱疹后神经痛。小剂量羟考酮短期可用于重度带状疱疹后神经痛的治疗。丁丙诺啡贴剂镇痛作用较强且持续时间较长，亦可用于治疗中、重度带状疱疹后神经痛。
使用阿片类镇痛药治疗带状疱疹后神经痛时须从小剂量开始，根据患者的情况逐渐加量，这样既能达到较好的治疗效果，又能减轻或避免不良反应。
Q6
患者不痛时还需坚持用药吗？停药时要注意什么？
部分带状疱疹后神经痛患者，表现为频次较少的难以忍受、痛不欲生的突发疼痛，持续时间短，间歇期可能完全不痛或程度较轻，这种情况下，患者一定要按医生要求，准时坚持用药维持血药浓度，以减轻发作时的疼痛程度。
在联合应用多种药物治疗的过程中，患者不痛时，千万不可自作主张停用所有药物来判断是否真的不痛，需根据病情，有计划、有目标地逐步减少药物的种类或剂量，缓慢调整，坚持到完全停止用药而不痛了，才是真正意义的根治。
Q7
糖皮质激素疗法是否可以用在带状疱疹治疗中？
临床上对于带状疱疹患者是否全身使用糖皮质激素存在争议[1]。根据循证医学的资料，并不主张将糖皮质激素作为急性带状疱疹的常规治疗手段。有研究表明，使用糖皮质激素并不能有效防止带状疱疹后神经痛的出现。
对于免疫力较低的老年人来说，使用糖皮质激素可能会增加病毒扩散的风险，进而可能导致中枢神经系统和内脏的并发症。
然而，对于免疫力正常的老年人，在抗病毒药物和镇痛药均无法有效缓解疼痛的情况下，尤其是在带状疱疹急性发病的早期阶段，可以尝试使用糖皮质激素，并采取逐步减少用量的方式，以抑制炎症反应，从而缩短急性疼痛的持续时间并促进皮肤损伤的愈合。
那么对于带状疱疹后神经痛的治疗，又有哪些新发现呢？另外带状疱疹皮损时的局部治疗又是怎样的呢？
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参考资料：
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组 国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心. 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）[J]. 中华皮肤科杂志, 2022,55(12):1033-1040. doi:10.35541/cjd.20220608
[2]带状疱疹后神经痛诊疗专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2016, 22(03): 161-7.
[3]周围神经病理性疼痛诊疗中国专家共识 [J]. 中国疼痛医学杂志,2020,26(05):321-328.
[4]葛卫红,临床药师工作手册：疼痛管理[M],人民卫生出版社,2021-07-01
[5]肉毒毒素治疗应用专家组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国肉毒毒素治疗应用专家共识[J].中华神经科杂志, 2018, 51(10):8.DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2018.10.002.
本文来源：医学界皮肤频道
责任编辑：老豆芽
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