12月18日,国家医保局通报检查造假骗取医保基金的医疗机构,涉及伪造影像检查、虚增检查项目、虚构检查报告等检查造假情况。

l江苏无锡虹桥医院通过直接从超声等图像报告库中,复制、截取与诊断对应的其他患者影像图片,对报告数值进行手动修改,伪造对应的CT、核磁共振、超声等报告记录以及虚构诊疗服务等。


l郑州管城豫丰医院涉嫌伪造彩超、X线摄影等检查报告,不同时间采集的彩超报告,序号、图像、内容完全一致,不同患者彩超图像采集时间完全相同;X线摄影报告与图像显示的检查部位不符,如报告为胸部,图像为手部。

l四川自贡市富顺西区医院开展CT平扫检查,同时收取“螺旋CT平扫”和“X线计算机体层(CT)成像”费用,实际并未开展CT成像处理。虚增检查项目,企图蒙混过关。

l哈尔滨市尚志健恒医院B超报告单,有的患者除了名字等基本信息外,报告单上其余内容(如图像、描述、诊断等)全是空白。

l四川达州市渠县万寿镇卫生院将26张彩超图片重复使用608次,致使部分患者彩超报告所用图像、报告内容完全一致。

l沈阳林济中医院拍“空片”,影像图像里仅有放射床或头枕,并无人体。

此类与伪造检验检查结果相关的案件近年来屡见不鲜。

今年10月,重庆市公安局举办打击欺诈骗保犯罪专项整治行动“3.10”专案新闻发布会。该骗保案涉案金额3.3亿,有上百人被抓。

荣昌区公安局常务副局长李兴红详细介绍了该案的细节,其中提到,医生负责虚开、多开药品和诊疗检查项目、造假病历、多开住院天数空挂床位;检验科负责修改病人检查系数指标,达到骗取病人办理住院目的。


今年3月,福建卫生健康监督公众号发文,详细报道了某民营医院篡改、伪造检验报告单的案件。

据悉,执法人员在对该院检验科工作人员调查询问过程中,意外在该院检验师手机的聊天记录中发现,该民营医院男科违通过微信聊天等方式,指示检验科篡改、伪造患者前列腺液检验结果,诱导患者接受不必要的诊疗和消费。

新罗区卫生健康监督所出具2份行政处罚决定书:给予某民营医院警告、罚款人民币伍万元整、停止男科执业活动3个月的行政处罚;给予检验科工作人员朱某某暂停执业活动6个月的行政处罚。

篡改、伪造患者检验检查结果,诱导患者接受不必要的诊疗和消费,一直以来都是诈骗医保基金的重要手段。

检测数据造假不仅会影响医生的诊断和用药,对患者的健康造成不必要的伤害,还会导致医院的检测结果难以得到其它医疗机构的互认。

近日国家卫生健康委等7部门印发《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》,进一步规范医疗检查检验行为。“影像上云”之后,借助大数据、云储存等智能手段,使医保基金监管从被动转向主动,从根本上去解决被长期诟病的“重复检查、反复检查、多头检查”等问题。同时,以往那些简单“复制粘帖”“张冠李戴”等就可骗取医保基金的情况将一去不复返。相信随着监管力度和技术支持的不断完善,检验检查造假事件在未来将被杜绝。

撰文 | 梅斯医学

编辑 | 木白

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