不同的肺炎有什么区别？

Health for baby

前言

入冬以来，肺炎支原体感染的宝宝再次多了起来，也有不少孩子是肺炎支原体肺炎，孩子又是大叶性肺炎，这些有什么区别呢，不同肺炎提示什么呢？

肺炎是儿童常见呼吸系统疾病，是全球5岁以下儿童感染性疾病发病和死亡的主要原因。我国儿童肺炎城市发病率5岁以下为65.8/千人年， 5~9岁17.37/千人年，10~17岁3.07/千人年；病死率为0.32‰~1.09‰，占全病因死亡的8% ，是5岁以下儿童感染性疾病首位死亡原因。

不少孩子肺炎发生了肺实变，也有不少孩子做了肺泡灌洗，而有的孩子则没有用到这些。不同年龄段的孩子引起肺炎的病因不同，症状也不同，采取的治疗措施也有一定的差异。

引起肺炎的病原包括病毒、细菌、非典型病原（肺炎支原体MP、肺炎衣原体CP、沙眼衣原体、嗜肺军团菌）、真菌和原虫等。

不同年龄段引发肺炎的病原有一定的差异：

>28日龄至3月龄

病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型

细菌：肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球

非典型病原：沙眼衣原体

>3月龄至5岁

病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒Ⅰ~Ⅲ型

细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌（b型、不定型）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌

非典型病原：肺炎支原体

>5~18岁

非典型病原：肺炎支原体

病毒：流感病毒A型、流感病毒B型

细菌：肺炎链球菌

引起肺炎的病原有病毒、有细菌还有一些非典型病原，病毒性肺炎多见于婴幼儿，有一定的季节性，容易流行或聚集性发病。细菌性肺炎感染中毒症状重，多中高热，喘息少见；可有湿啰音和肺实变体征及影像学改变。肺炎支原体是我国主要的肺炎病原之一，典型病原肺炎中肺炎支原体肺炎症状相对显著，而肺部体征不明显。

我们来看一一些常见病毒、细菌、病原感染的肺炎特点。

呼吸道合胞病毒，好发于3岁及以下的宝宝，尤其≤6月龄的小婴儿，多于秋、冬出现，症状以喘息为主，无发热或低热，可有呼吸困难，全身症状轻，并发症少。

腺病毒，多见于6月龄至5岁的宝宝，北方的冬、春季节，南方的春、夏季节容易出现，腺病毒肺炎起病急，持续高热、咳嗽、喘息，肺部有细湿啰音和（或）喘鸣音，重者出现呼吸困难，全身症状明显，容易出现呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、中毒性脑病或脑炎、脓毒症、噬血细胞综合征等并发症。

流感病毒，5岁及以下儿童多久，冬春季节相对高发，南方可有夏季流行，临床表现我中高热、咳嗽，部分有喘息，重者出现呼吸困难，全身症状轻，并发症多见，可有心肌损伤、肝脏损伤、横纹肌溶解和脑炎或急性坏死性脑病等。

副流感病毒，多见于5岁及以下的宝宝，春季相对高发副流感病毒肺炎，临床以发热、咳嗽、流涕，有喘息，少数有呼吸困难，全身症状轻，并发症少。

这是不同病毒肺炎的特点，下来是不同细菌性肺炎的特点

肺炎链球菌肺炎起病急，5岁及以上儿童，临床表现为畏寒、高热、呼吸增快、胸痛等5岁以下宝宝症状不典型，早期体征不明显，与呼吸困难不平行。可有全身中毒症状。

金黄色葡萄球菌肺炎多见于3岁以下宝宝，起病急，临床表现为高热、咳嗽、呼吸困难明显；易出现皮疹；体征出现较早，呼吸音减低，散在湿啰音，全身中毒症状明显。

流感嗜血杆菌肺炎多见于3岁以下宝宝，起病较缓慢，症状以发热、咳嗽、气促为主，可有痉挛性咳嗽，有时可伴有喘息，可有一定的全身中毒症状。

肺炎支原体和衣原体肺炎

肺炎支原体发展为肺炎的症状可急可缓，有些孩子一天就肺炎了，有些孩子不是，临床以发热、咳嗽，可有喘息，肺部可出现干湿啰音。

衣原体肺炎的起病缓慢，症状与肺炎支原体肺炎相似，有类似百日咳样咳嗽。

以上是不同病原肺炎的特点，但是发热和咳嗽是肺炎的主要症状，呼吸增快是重要临床表现，判定标准如下（平静时观察1 min）：

<2月龄，呼吸频率≥60次/min；

2月龄至1岁，≥50次/min；

>1~5岁，≥40次/min；

>5岁，≥30次/min。

肺部听诊可有湿性啰音、管状呼吸音或呼吸音减低，重者可出现呼吸困难、发绀、胸壁吸气性凹陷等体征。

不同年龄、不同病原所致肺炎的临床表现差异较大，其临床特征对病原学有一定提示作用，临床中医生会结合症状、体征和影像学检查和生化检查来判断肺炎的类型，从而采取进一步的诊疗措施，我们可以简单了解一下不同肺炎的特点，如果孩子出现了类似的症状，建议家长及时带孩子去医院就诊，尤其是近期肺炎的孩子增多，有些孩子肺炎症状不典型，所以一定要及时去医院，以免延误病情。

医学科普仅供参考，生病期间请及时就医

刘医生育儿社群

挂号咨询+健康科普

已经入群的家长请勿重复进群

如果人数已满请添加小助手

微信：15529552912

刘鉴

个人特长

中西医结合治疗儿童过敏性疾病如儿童支气管哮喘、过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、湿疹、成人过敏性鼻炎；五官科、眼科疾病如腺样体肥大、急慢性扁桃体炎、急慢性鼻窦炎、慢性霰粒肿、慢性麦粒肿；儿内科杂病如反复呼吸道感染，儿童抽动障碍、小儿厌食及便秘、急慢性胃炎、小儿汗证、失眠、小儿遗尿、性早熟等。

学历及职称

中西医结合儿科副主任医师

中医儿科临床硕士学位