胖到无法呼吸！410斤男子就医时突然大口喘气，呼吸衰竭

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体重410斤的丁先生从小被称作“大块头”，超额的体重让他的生活如同被锁在密不透风的箱子里——走几步就气喘，睡觉常被憋醒，连系鞋带都成了奢望。半年前，他目睹好友在浙江大学医学院附属邵逸夫医院通过微创减重手术成功甩掉半个自己，终于鼓起勇气来到医院的减重代谢外科门诊。

突发呼吸衰竭

多学科团队紧急抢救

诊室里，浙大邵逸夫医院普外科于卫华副主任医师正在询问病史时，丁先生突然像离开水的鱼一样大口喘气，双腿不受控制地颤抖，眼神也开始涣散。“快！送抢救室！”随着医护人员一声呼喊，抢救床在走廊飞驰。监测仪发出刺耳的警报：血氧浓度骤降到70%（正常应高于95%），血液检测更显示二氧化碳浓度过高，仪器都测不出具体数值，血液酸碱度堪比严重酸雨（pH7.102）。这是典型的“呼吸系统崩溃”信号，医学上称为Ⅱ型呼吸衰竭，过量的二氧化碳已开始毒害脑神经。

抢救团队与死神展开赛跑：

浙大邵逸夫医院ICU丁莺副主任医师立即予气管插管，呼吸机立即以“人工肺”模式工作；重症团队同步建立三条救命通道——改善通气、纠正酸碱失衡、预防血栓齐头并进。

转入ICU时，丁先生肿大的身躯几乎占满整个病床，但各种仪器终于让他的生命体征回归安全区间。入ICU后予呼吸机通气，气道管理，抗感染等对症治疗。

在治疗期间，丁先生因过度肥胖，每次翻身都需要整个护理团队协同发力。为帮助这个体重相当于三个成年男性的患者排痰，护理团队每隔两小时就要轮番上阵，双手交叠在他后背上有节奏地叩击，沉闷的“咚咚”声像在拍打浸水的棉被，震得监护仪导线都在颤动。

“咳嗽！用力咳！”呼吸治疗师段开亮双手抵住丁先生隆起的腹部充当“人工腹带”。每当丁先生试图咳嗽，他就要瞬间爆发全身力量对抗下垂的脂肪。

最辛苦的当属康复锻炼。“抓住我的手，我们慢慢来！”康复师王伊琳带领五个医护人员呈扇形围住床沿，用约束带兜住丁先生的身体，像操纵巨型木偶般帮助他完成床旁站立。当那双浮肿的脚掌终于触地时，监测仪上的血氧数值开始跳动上升，汗流浃背的医护们相视而笑：“看！这是重力送给我们的礼物！”

肥胖低通气综合征严重可致命

综合治疗后减重90斤

综合患者各项检查指标及既往病史，此次突发情况考虑是丁先生过于肥胖引起的肥胖低通气综合征。这是一种与严重肥胖相关的呼吸系统疾病，主要表现为高碳酸血症（PaCO2 ≥45mmHg）和慢性低氧血症，严重的患者可出现心肺功能衰竭，最终导致死亡。所幸丁先生是在医院里发病，并在千钧一发间被送往了重症监护室。在重症医学科朱涛主任带领的ICU医护团队治疗下，丁先生情况迅速好转，治疗1周后患者顺利拔除气管插管，改为经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），9天后转入减重与代谢外科中心病房继续减重治疗。

丁先生经抢救后呼吸功能虽然得到改善，但此时直接做手术风险太大，二次插管更是危险重重。于是，浙大邵逸夫医院减重与代谢外科、内分泌科、临床营养科和ICU的专家们一起“头脑风暴”，决定先通过积极的生活方式干预联合药物治疗改善患者状况。经过3周左右的综合治疗，丁先生体重下降约35斤，呼吸功能显著改善，日常静息状态下的喘息症状明显缓解，夜间打鼾情况也大幅减轻。

为什么要先减肥？

医生发现，只要患者能减掉10%左右的体重，手术风险就能降低大约30%，尤其是呼吸道的风险会大大减少。

丁先生刚好减到这个比例，手术时机成熟了，减重与代谢外科于卫华副主任医师立即安排其返院接受手术。手术特别顺利，观察一天后，第三天就出院回家了。后续，丁先生继续在邵逸夫医院减重与代谢外科中心接受科学的减重治疗和指导，从410斤减至320斤。