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23岁小伙被癫痫困扰数年，尼古丁一用竟马上起效，究竟是心理原因作祟还是脑子真的出问题了？
撰文：松柏
一名23岁的小伙子，自青少年时期开始频繁出现夜间癫痫发作，且常常发生在睡眠中，最多的时候一个晚上发作30次！奇怪的是用了尼古丁贴片后症状竟然立即消失了，究竟是心理原因作祟还是脑子真的出问题了？咱们接着往下看。
病例分享
今天的主人公是一名23岁的小伙子，从青少年时期开始，便经常在夜间出现抽搐，发作特征主要表现为突发性的、短暂的（<2分钟），尤其是睡梦中多发，去医院诊断为癫痫并开了药吃，前后用了左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪、氯硝西泮、奥卡西平、加巴喷丁、氯巴占，但这些药都于事无补，癫痫仍旧频繁发作，最多的时候一个晚上可以发作30次！这发作频率相当吓人了。
机缘巧合地情况下，他和他的母亲在新闻上看到了类似病例，新闻中的主人公用了尼古丁贴片后，症状得到控制，于是他抱着试一试的心态也开始使用尼古丁贴片 （7mg/d），这不用不知道，一用吓一跳，竟然3年没有发作过了！
症状得到控制后，他想着或许可以停药了，加上在用尼古丁贴片期间，小伙子感觉有明显的心悸、焦虑和失眠等不适，于是，将尼古丁贴片减量了，改成一天贴半片（3.5mg/d），但好景不长，幸运之神没有一直眷顾他，最近几个月里，这名小伙子癫痫又开始发作了，于是他又恢复了之前的剂量（7mg/d），并且在4天前擅自开始服用苯巴那酯以此来减轻癫痫发作。
家里人想着，虽然这个药有用，但是尼古丁这听起来也不像个好东西啊，会不会上瘾呢？更何况还有这么多的副作用，还是得去医院看看，于是，在其母亲的强烈要求下，小伙子再次前往医院就诊。
入院后，医生详细询问了病史，医生也没法排除是不是存在心理因素，是否有药物成瘾的情况存在。但是小伙这个情况却和他几年前接诊过的一个病例相似，也是夜间发作频繁，对多种抗癫痫药物无效，最后诊断为睡眠相关过度运动性癫痫（SHE），但这个病比较罕见，这个患者是否也是这个病，还真不好说。于是给他开了脑电图（EEG）检查，并嘱咐其停用尼古丁贴片和苯巴那酯，看看脑电图是否存在异常。
第一天晚上，EEG监测到非快速眼动（non-REM）睡眠期发生了25次局灶性意识障碍发作。发作主要表现为觉醒、非目的性、非偏侧的四肢运动、睁眼和偶发的双侧手臂肌张力障碍，持续时间为9至49秒（大多数为10至20秒）。
EEG显示前额区域（F3/F4/Fz）10-12 Hz节律性α波活动，并伴有偶发的发作后减慢和抑制（图1）。
图1：癫痫发作时的EEG
当晚，医生又开了尼古丁贴片贴到他手臂上，1小时内，癫痫便停止发作了。次日清晨，小伙子告诉医生，自己感觉有点不舒服，有点心悸，于是又将尼古丁贴片移除了。但在当天傍晚小憩时， 癫痫再次发作，持续了大约9秒钟，随即又用上了尼古丁贴片，在接下来的3天内，癫痫未再发作。
住院期间同时完善了脑部MRI和PET检查，MRI显示正常，颅脑PET显示生理性荧光脱氧葡萄糖（FDG）摄取（生理性FDG摄取是指在PET成像中，某些正常组织或器官因为其正常的代谢活性而显示出的FDG高摄取现象，这并不是由病变引起的）。
同时也进行了癫痫基因检测（包含302个基因），但未发现致病变异基因，仅识别出若干意义不明的变异（VUS）。后续完善的全基因组测序（WGS）也未能提供诊断性结果。
综合以上检查结果，以及小伙的病史和对药物的反应，最终诊断为SHE，尽管尼古丁贴片对小伙的效果显著，但副作用也很显著，于是住院期间尝试使用普萘洛尔和加巴喷丁以减轻副作用，但效果仍然不明显。于是尝试更换贴片位置，将贴片位置从三角肌移至大腿近端后，惊奇地发现副作用有所改善并且疗效未减。
病例讨论
关于SHE你了解多少呢？为何尼古丁对这位小伙有如此奇效？从这个病例中，我们又能得到哪些启发呢？
参考文献：
[1].Spencer Nam, MD, Erica L. Von Stein, MD, Kimford J. Meador, MD, et al.Neurology 2024;103:e209790.doi:10.1212/WNL.0000000000209790
责任编辑：叶子
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