“看病难，看病挤大三甲”，这一难题困扰民众已久。面对日益严峻的医疗挑战，去年 12 月中央经济工作会议提出实施医疗卫生强基工程，今年政府工作报告再次强调强化基本医疗卫生服务，国家卫生健康委主任雷海潮更是在 3 月表明，要推动紧密型县域医共体建设，目标是在 2027 年底前实现全覆盖。这一系列举措，无疑彰显了国家对提升基层医疗服务能力的决心。
县域医共体与医疗卫生强基工程紧密相连，其核心目标十分明确：让大病不出省，一般病在市县解决，日常疾病在基层就能搞定。但理想很丰满，现实却充满挑战，究竟如何实现这一目标，成为大家关注的焦点。近日，国务院参事、北京协和医学院教授刘远立接受专访，深入探讨了相关问题。
自 2009 年新医改启动，国家基本公共卫生服务项目的人均财政补助标准从最初的 15 元飙升至 2024 年的 94 元，累计投入超 8000 亿元。这一项目对稳定基层医疗卫生队伍功不可没，然而，刘远立教授指出，它主要聚焦在公共卫生服务，而非医疗本身。虽然项目内容从 9 类扩展到 12 类 19 项，但由于缺乏系统评估和动态调整机制，仅靠它，难以完成强基层的重任。事实上，许多地方在基本医疗服务成本补偿和分级诊疗方面存在短板，直接导致基层医疗机构的诊疗量占比下降。
近年来，国家投入大量资金更新医疗设备，并大力推进医疗卫生强基工程，这对公立医院高质量发展和满足民众健康需求至关重要。但基层医疗机构能否真正从中受益，取决于项目重点对象和实施细则。当下，县级医院任务艰巨，一方面要面对上级医院对医疗人才和患者的 “虹吸”，另一方面医保基金收不抵支也让其压力重重。倘若医疗卫生强基工程能够强化县域医疗体系，这些难题或能得到缓解。
建立县域医共体被视为强基层的有效路径，既能提升基层服务能力，又能推动分级诊疗体系建设。不过，在建设过程中要谨防形式主义，需结合制度创新与技术进步。比如福建三明市的总额预付制改革就极具借鉴价值，同时，人工智能技术的发展也为提升县域医共体服务能力带来新契机。
基层医疗强基之路任重道远，如何突破重重挑战，真正实现让民众看病不再挤大三甲，需从制度设计、资源下沉和技术赋能三方面协同发力。
在制度层面，医保支付方式改革是关键突破口。可借鉴三明医改经验，推行"总额预付+结余留用"机制，将县域医共体作为整体预算单位，倒逼内部形成分级诊疗闭环。同时建立动态评估体系，将基本公共卫生服务经费的20%与诊疗量、转诊率等医疗绩效挂钩，改变"重公卫轻医疗"的现状。
资源下沉需要更精准的"靶向输血"。当前部分基层医院虽配备CT等高端设备，但存在"有设备无人才"的困境。建议实施"县管乡用"人才池制度，要求县级医院专家每月在乡镇卫生院坐诊不低于40小时，并将其与职称晋升直接绑定。浙江省推行的"双下沉、两提升"工程中，三甲医院专家在县级医院常驻后，当地三四级手术量提升37%，这一模式值得推广。
技术赋能方面，5G+AI正在打开新局面。广东已建成覆盖全省的远程医疗专网，通过AI辅助诊断系统，乡镇卫生院影像诊断准确率提升至92%。下一步可建立县域检查检验共享中心，利用区块链技术实现医共体内数据互通，让患者在社区就能完成80%的常规检查。
值得注意的是，强基层不能变成"抽血式帮扶"。某省三甲医院托管县级医院后，反而将优质病例向上转诊，导致基层诊疗量不升反降。这提示我们：医共体建设必须配套刚性考核指标，如县域内就诊率需稳定在90%以上，才能避免资源整合异化为新一轮虹吸。
当医保基金从"为规模买单"转向"为价值付费"，县域医共体将真正成为居民健康的"守门人"。你对基层医疗发展有什么期待或者建议呢？欢迎在评论区留言分享。
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