检查出肺结节后，是立即进行手术切除，还是进行随访观察结节进展？这一问题不仅让患者纠结，很多时候也让临床医生举棋不定。此前，已有多位医学专家提到肺结节过度干预的问题。
4月27日，四川大学华西医院常务副院长、胸部肿瘤研究所所长刘伦旭接受《每日经济新闻》记者采访时坦言：“目前缺乏一个处理肺结节的最佳临界点。采用手术方式处理早期良性结节，或者延误处理导致病人面临更大手术创伤或癌变，都是肺结节临床治疗中面临的现实问题”。
前述问题之所以存在，很大程度上是由于现有的胸腔镜手术虽然能够通过肺楔形切除、肺段切除甚至肺叶切除，对肺结节进行处理，但却不可避免地会造成较大体表创伤和肺组织损伤。如果能够实现更小伤害、更少损伤的手术方式，肺结节的“过度干预”问题就能得到一定程度缓解。
近期，四川大学华西医院刘伦旭团队国际首创的“经皮穿刺肺结节球形切除术”就带来了一种新的肺结节解决方案。这种创新术式在全球范围内首次实现肺小结节的超微创精准切除，对于低度恶性惰性肿瘤或磨玻璃表现为主的早期肺癌、癌前病变可以达到治疗目的，同时最大限度减少手术创伤。
四川大学华西医院常务副院长、胸部肿瘤研究所所长刘伦旭 图片来源：受访者供图
肺结节处理存在“过度放过、过度干预和过度损伤”
多年来，肺癌始终是恶性肿瘤中的头号“杀手”。在全球，肺癌是发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，并在我国男、女恶性肿瘤发病和死亡顺位中均位居第一。相关监测数据显示，2022年，我国肺癌新发病例106.06万例，占全部恶性肿瘤发病的22.0%；肺癌死亡病例73.33万例，占全部恶性肿瘤死亡的28.5%。
作为肺癌的重要“信号”，肺结节的临床意义不言而喻。随着检测意识的提高和检查手段的普及，肺结节的检出率日益攀升。据《中华医学会呼吸病学年会》2022年数据，我国肺结节检出率约20%至50%（不同地区/人群差异），其中高龄、吸烟人群检出率显著升高。《中国肺癌筛查与早诊早治指南》则提到50岁以上长期吸烟者中，CT筛查的肺结节检出率可达70%至80%，与全球肺癌筛查计划（如NLST研究）数据趋势一致。
但检出肺结节后，是否应当进行外科干预、何时进行外科干预、采取哪种干预方式等一系列问题，不仅困扰着患者，也困扰着临床医生。刘伦旭对《每日经济新闻》记者表示，在处理肺部结节时，临床中会面临三个“过度”问题，即“过度放过、过度干预和过度损伤”。
其中，“过度放过”是指忽略或延误处理了在肺结节中占比为5%到10%左右的恶性或癌前病变结节，通常称之为高危结节。一旦放过这种结节，后期病人可能会承受更大的手术损伤甚至演变为癌症。
“过度放过”的反面是“过度治疗”。刘伦旭称，“如果对非高危结节都进行外科干预，那么大约有一半的（肺结节）人群都需要进行手术治疗，这会产生很大的问题”。
而第三个问题“过度损伤”是指传统手术方式处理肺结节，虽然结节得以切除，但患者须经历体表创伤和肺功能损伤。“现在临床中主要使用胸腔镜或机器人进行开刀手术，通过体表切开、肺组织切除实现肺结节的处理，这种手术方式不仅体表创口大，对患者本身的肺功能也造成较大损失。以肺叶切除为例，如果切除一个肺叶，患者就会损失1/5的肺功能。如果切除一个肺段，也是从根部到表面进行切除，患者同样要承受比较严重的肺功能损失”，刘伦旭说道。
这种手术干预带来的负面影响，在一定程度上导致了部分高危结节的“过度放过”，又放大了“过度干预”带来的不良后果。因此，如果能找到一种创伤小、伤害小、代价小的肺结节处理方式，可以说在很大程度上缓解了前述“三个过度”带来的临床难题。
超微创穿刺精准切除技术颠覆肺结节传统干预方式
近期，华西医院刘伦旭团队国际首创的“经皮穿刺肺结节球形切除术”就带来了一种新的肺结节解决方案。这种创新术式在全球范围内首次实现肺小结节的超微创精准切除，在保证手术效果的同时，能够让患者恢复更快、创伤更小——体表只有一个针孔、肺内只有指甲盖大小的创口，肺小结节就能通过穿刺被精准“揪出”。
刘伦旭介绍称，“经皮穿刺肺结节球形切除术”主要针对的是1cm以下的磨玻璃样肺结节，“这种结节在早期较为惰性，浸润性低，但患者人群占比在肺结节人群中又非常高。如果能在这时候实现完整切除，可以让患者实现治愈效果，同时肺功能几乎无损伤”。
据悉，该手术有三大创新特征。其一，“肺球形切除术”是全球首创的全新切除术式，手术团队通过增强现实导航系统，将专用球形切除器械精准送达肺结节所在位置，随后球形切除器张开，包裹肺结节后进行病灶切除、取出，这一过程在肺内仅留下直径15mm球形切除空腔，术后3个月内，切除空间会被周围肺组织填充。该创新技术相较于传统大范围大块肺组织切除手术，切除精准，不损失过多肺组织。
第二，创新通过经皮穿刺路径实现结节病灶完整切除，不需要切开胸壁肌肉，在体表仅留有3mm穿刺针大小的伤口，恢复后体表几乎不留手术切口。第三，该技术利用增强现实导航系统实现肺结节精准穿刺和目标定位。
通过在2023年10月进行的首个“经皮穿刺肺结节球形切除术”及术后长期随访，刘伦旭团队发现，该术式可以实现肺结节的完整精准切除。同时，患者肺功能相比术前无明显变化，无任何不适，且体表几乎看不到伤口。
刘伦旭表示，这一创新技术对于过去的肺结节外科处理可以说是一个颠覆性概念。从全球范围来看，华西医院也是第一个开展该临床应用研究的医疗机构。截至目前，该创新技术已经在华西医院实现8例临床应用。实践发现，对于低度恶性惰性肿瘤或者磨玻璃表现为主的早期肺癌、癌前病变，该技术可以达到治疗的目的，同时最大限度减少手术对患者的创伤。
刘伦旭称，目前，该创新技术的第一期临床研究已完成。但从严谨性角度出发，该技术还需要更多临床案例检验。因此，在国家科技重大专项的支持下，“经皮穿刺肺结节球形切除术”的多中心临床研究计划已经在开展中，有望在未来成为一项根治早期肺癌的常规临床诊疗项目。
