小徐是四川一家县级人民医院的护士，到这家医院快10年了，这几年，她的年终奖越来越“薄”了。
因为医院效益不好，不单是年终奖，工资也降了，还一度出现延迟发放的情况，有的科室甚至只发了基本工资。
同事们私下议论，今年一季度，医院亏损600万。所以每次开会，领导都会强调大家要开源节流。总值班到处转悠：
看谁没有随手关灯。
小徐工作的医院不是个例。这几年，公立医院的财务压力都比较大，尤其是今年。
一位中部省份的院长告诉乃悟，据她所知，她所在地区至少一半以上的医院都在降薪，大家全在吃老本。以前账上余额多一些的，还能撑下去。余额少一点的，就只能发放基本工资，甚至工资都发不出来。比如2024年10月，河南新乡市第四人民医院门口，被拖欠了好几个月工资的医护们举着“我们要生活”的横幅。
河北一家地级市中心医院的护士告诉乃悟，她们的工资普遍降低了三四千，而这家医院已经是当地效益最好的医院之一了。
以上这些还算好的。去年年底，广东省梅州一家公立医院申请破产，大量合同制员工被要求离职，医院停诊。
医院，作为客流量、人均消费和回头客最多的机构，为啥变成了这样？
医院系统的朋友给乃悟举了个例子。这几年的医保改革后，按照医保按病种分值付费（DIP）和疾病诊断相关分组（DRGS）的方式，假设一位病人就诊住院共花费6000元，医院为其报销80%也就是返还4800元。
但是到了医保基金跟医院结算的时候，却往往只能结算到40%~60%。这直接导致医院收治病人出现了大面积亏损。
乃悟本来想问问为啥医保结算这么少，算了，不该问的还是不问了。
此外，医改后还实施了平价药物零加成政策。多少钱进的药，就要卖多少钱。事儿是好事儿，但医院的过程性成本比如人工，水电啥的咋办？
这些收入端的问题其实还可以克服，问题更大的是支出端。
比方说疫情期间的扩张。乃悟查了一下，根据卫健委发布的《中国健康卫生统计年鉴》，2019年，医疗系统床位数为880万张。到了2022年，床位数上升到了970万张。每千人拥有的床位数从6.3张上升到了6.92张。
按照十二五规划，到今年每千人床位数要达到7.4~7.5张。
这是什么概念呢？法国每千人床位数为5.9张，意大利为3.1张，美国是2.9张，英国为3.5张。
除了床位，高端设备的数量也在猛涨。2019年，各种医疗机构百万以上医疗设备台数为22万台。到了2022年，这个数字猛涨到了32万台。
医疗机构建筑面积也在扩大。2019年，医疗机构建筑面积为8.9亿平。到了2022年，变成了11亿平。其中政府办医疗机构的建筑面积从5.9亿上升到了7.1亿平。
这些资产投资，大多数都是医院举债支出的。当然，你有新的好的住院部，有高端医疗设备，病人就愿意来，更重要的是，这些固定资产投资关系到医院的：
评级。
2019年，全国三级医院数量为2749家。到了2022年，3523家。
乃悟觉得不能怪患者爱去三甲医院，买车大家还都去选有冰箱沙发大彩电的呢。
小徐所在的医院，明明年终奖都没发全，但却投资了11个亿建设新的院区，光停车位都要修1500多个，力争在今年评上三甲医院。
乃悟查了一下，小徐工作的地方，常住人口只有20万，GDP360亿。
为什么要冲三甲？名声好听，患者爱来，收费更高，医保结算支付获得的收入也更多。而且一任院长干下来，医院评级上升了，管理层待遇提高了，新大楼也有了，地方领导也支持鼓励。成绩在我，化债？留给下一任院长吧。实在不行还有政府兜着呢。
这种百利一害的事情，直接导致公立医院负债率从2004年的26.16%上涨到了2022年的46%。
像地产、医院，甚至一些垄断性行业是怎么做到亏损暴雷的？我是真想不明白。但是穿红黄蓝制服的兄弟们够多了，就别让一线的白袍医护们去抢单了。
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