推动强基层走稳、走实、走向新高度

去年年底以来，中央经济工作会议、中央农村工作会议、全国卫生健康工作会议以及全国两会分别就实施医疗卫生强基工程、推动基础设施向农村延伸、以基层为重点推进城乡融合和区域均衡发展等作出重要部署。系列消息的发布，传递出国家持续强基层、抓基层的信心和决心，也为接下来的基层卫生健康事业发展明确了方向和路径。

大抓基层令人鼓舞

基层卫生健康事业事关广大群众的切身利益，是重大的民生工程，也是推动健康中国建设、促进共同富裕、推进中国式现代化的基础性工程。

近几年，伴随“大抓基层”成为卫生健康系统的普遍共识，创新的种子在各地扎根成长，多元的模式在更大的范围内实践推广。紧密型县域医共体走过了“快速推进搭架子”阶段，全国已有2188个县开展了紧密型县域医共体建设，实现了以省为单位的全面推开。紧密型城市医疗集团正步入“试点验收”阶段，81个地市在构建网格化医疗服务新体系、形成紧密型建设新模式、建立激励约束新机制等方面总结形成了初步成果。巡回医疗和巡诊派驻已迈向“常态化”阶段，全国近90%的县实现县级医院派驻人员至乡镇卫生院全覆盖，居民医疗卫生服务的可及性明显提升。与此同时，各地历史性地将大学生乡村医生纳入编制管理，消除贫困地区乡村两级医疗卫生机构和人员空白点，协同推进村卫生室纳入基本医保定点管理，创新推出十条基层卫生健康便民惠民服务举措，扩大基层慢性病常见病用药种类……

现如今，基层卫生健康体系正以其“守门人”的定位和“家门口”的优势，守护着数亿居民健康。

更让基层卫生健康领域为之振奋的是，在十四届全国人大三次会议举行的民生主题记者会上，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮表示，将从基层、基础和基本三个方面谋划，将医疗卫生强基工程进行细化和实化。尽管目前对于该工程还没有详细的部署，但从各方积极审慎的态度可以看出，这必将是补齐基层硬件设施短板、建设基层重点专科、完善基层服务模式、推进基层信息化建设和人工智能技术应用的重大契机。

基层卫生健康系统改革进展迅速，成绩令人鼓舞，未来发展可期。与此同时，也必须清醒认识现实：当前距离“日常疾病在基层解决”的目标还有差距，基层医疗卫生服务体系仍然是卫生健康事业的短板和弱项。基层医疗卫生机构基础设施建设相对滞后于居民多层次、多元化健康需求，基层医疗卫生服务内涵、模式和专业结构相对滞后于老龄化、城镇化、疾病谱变化趋势，基层卫生健康事业可持续、高质量发展体制机制导向性、协同性有待加强，地区之间发展不平衡有待解决等，都亟待各地破题推动。

保持定力持续发展

强基层，既是发展所需，更是民生所盼。当下，全社会对于强基层已经形成了广泛共识，部门协同、政策协同的外部环境也已经相对成熟。这提示我们，必须抓住历史窗口期，保持战略定力，协同各方力量，推动强基层走稳、走实、走向新高度。

首先，强基层不是纸上谈兵，必须依靠更加积极的外部政策和真金白银的财政投入。

2024年年底，“三医”协同发展和治理协作会商机制第一次会议召开，这预示着多部门同题共答、完善医保支持保障措施、扩大基层用药种类等的步伐将更加稳健。与此同时，村（居）民委员会公共卫生委员会等基层治理组织也在不断健全完善，这也为引导患者基层首诊、推进分级诊疗制度建设提供了组织基础。

基于此，各地要积极谋划，统筹医疗、医保、医药等各方资源，运用各项外部政策和财政投入，聚焦规划布局、人员培养、科室设置、设备配备、医保支付、激励约束、信息化建设等重点领域，引导人员、技术、资金、项目、资源向基层汇聚，形成强基层的合力，着力解决制约基层发展的体制机制难题。

其次，强基层不能笼而统之，必须充分考虑地方人口分布特征和城乡发展情况。

我国既有常住人口超过百万的大县，也有人口不足十万的小县；有经济增速强劲的百强县，也有发展相对落后的重点帮扶县；有邻近超大、特大城市的中心县，也有地处山区、高原的偏远县……

这些现实差距决定了各地在强基层的过程中不能追求“一个标准”，而要根据当地实际情况，创新探索更适合当地发展的政策。比如，对于西藏等地的人口小县，不必强求以县为单位建设医学检验、医学影像、心电诊断、病理诊断、消毒供应等共享中心，可以尝试以市等更大区域为整体开展建设工作。再如，在基层人员招录方面，可以探索通过“市招县用”等方式解决人口小县人员招录的难题。

这些现实差距也提示各地在强基层的建设中不能搞盲目攀比、冲动建设，要结合当地人口基数、分布特点、现实需求，进行适度建设，切忌造成房屋、设备、人员闲置等浪费。

改革的最终目的是推进工作、实现目标。在确保公益性的前提下，允许各地充分发挥主观能动性，摸索创新更多举措，是改革的应有之义。相信有关部门在评价改革成效时，也会支持有益于强基层、有益于维护人民健康的探索创新。

再次，强基层不能闭门造车，必须贴近居民的健康需求和时代的发展需求。

从系统外因素看，疾病谱变化、慢性病高发、人口老龄化加速、健康意识觉醒等，急需基层医疗卫生机构发挥距离居民近、与居民如友邻的优势，做好居民全生命周期的健康管理。从系统内因素看，完善医疗卫生服务体系、推动优质医疗资源下沉、推进分级诊疗制度建设等改革，需要基层医疗卫生机构发挥网底作用，为居民提供就近就便、系统连续的健康服务。

在此背景下，基层医疗卫生机构的功能定位更加明晰，具体包括治好小毛病、识别转诊大病、处理急症、管好慢性病、做好康复护理和公共卫生服务等。

各地应围绕上述功能定位制定强基层的具体举措。一方面，适当增配CT等基础设施设备，推广应用人工智能辅助诊断系统，加快建设资源共享中心、中心药房等，提高基层医疗卫生服务能力。另一方面，重点加强儿科、中医、口腔、急诊急救、康复、公共卫生等特色科室建设，探索提供安宁疗护、医养结合、上门护理等特色服务，提高基层医疗卫生服务水平。

在“十四五”规划即将收官、“十五五”规划随即起步的当下，强基层更需保持定力、持续深耕，进而助推“日常疾病在基层解决”尽快成为现实。