【微医讯】当造影剂“失灵”，看第六医学中心如何完成高难度冠脉手术

近日，解放军总医院第六医学中心上演了一场惊心动魄的心脏介入手术。67岁的周大爷在无造影剂辅助的情况下，成功接受冠动脉支架植入术，术后第二天便顺利出院。

一周前，周大爷因间发性胸痛前往当地医院就诊，在进行心脏CT检查时，突发造影剂过敏，瞬间陷入过敏性休克的危急状态。经过全力抢救，周大爷虽然脱离了危险，但当地医院受限于医疗条件，无法为其提供进一步的检查和治疗。心急如焚的周大爷及家属，怀着最后希望，辗转到该中心。

心血管病医学部重症医学科副主任高磊接诊后，立即对周大爷进行了全面细致地检查，结果显示其前降支近端狭窄超过90%，情况十分危急，手术刻不容缓。然而摆在医疗团队面前的难题却异常棘手：外科手术创伤较大，常规介入操作，极有可能再次引发过敏性休克，严重威胁生命安全。

面对两难困境，该医学中心迅速组织多学科专家会诊。经反复研讨，专家团队大胆创新，决定突破常规，采用“零”造影手术方案，融合多模态影像技术，联合血管内超声（IVUS）和血流分数测定（FFR）为周大爷实施冠脉动脉支架植入术。

在血管介入手术中，造影剂一直是医生的“眼睛”，能清晰显示血管走向、分支以及术中导管、导丝的位置。而此次零造影技术，意味着医生要在无法直观观察血管的情况下，凭借丰富经验和精准技术完成操作，其难度和风险不言而喻。

▲术前IVUS：前降支 ▲术前IVUS：对角支

▲术前FFR测量：前降支

“为了患者生命，再难也要全力以赴！”手术当日，高磊副主任带领手术团队，采用DSA透视联合CT多模态影像融合技术，仅用2分钟就将导丝顺利通过前降支病变处。随后，借助血管内超声（IVUS）对血管腔内影像及解剖结构进行评估，同时运用冠脉血流储备分数（FFR）从功能学角度进一步确定缺血病变部位。在完成精准定位后，手术团队有条不紊地沿导丝送入预扩张球囊，进行充分预处理，顺利植入冠脉支架并给予后扩张。术后，经血管内超声（IVUS）和冠脉血流储备分数（FFR）检查显示，支架位置精准，支架膨胀良好且贴壁紧密，管腔和血流恢复正常。