【医心有道抗栓大咖谈】从临床研究和权威指南看ACS抗血小板策略转变

*仅供医学专业人士阅读参考

ACS抗血小板治疗如何平衡出血与缺血风险？本次四场“抗栓大咖谈”，权威专家为你讲解最新证据，并分享临床经验。

随着临床研究的深入、抗血小板药物的更新迭代以及对于出血风险的认知加深，急性冠脉综合征（ACS）的抗血小板策略逐渐从越强越好转变为追求平衡。这一理念转变主要基于对患者出血和缺血风险的综合考量。如今，缩短双联抗血小板治疗（DAPT）疗程后转为新型P2Y12受体抑制剂（如替格瑞洛）单药治疗的策略，在指南中的地位不断提升。2025年3月，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）等多学会联合发布的《2025急性冠脉综合征患者管理指南》就推荐接受DAPT且耐受替格瑞洛的ACS患者，在PCI后≥1个月时转为替格瑞洛单药治疗，以降低出血风险（COR 1，LOE A）[1]。

这条推荐基于近年证据的不断积累，多项大型临床随机对照研究，如GLOBAL LEADERS[2]、TWILIGHT[3]、TICO[4]、T-PASS[5]以及ULTIMATE DAPT[6]等研究对短期DAPT疗程（1~3个月）后转为替格瑞洛单药治疗的有效性及安全性进行了探索。其中，TWILIGHT研究的中国亚组也证实，高危经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者接受DAPT（替格瑞洛联合阿司匹林）治疗3个月后转换为替格瑞洛单药治疗12个月，较DAPT组显著降低了出血学术联合会（BARC）2、3或5型出血风险，且不增加缺血事件风险[7]。这些研究都为降低ACS患者出血风险，最大化治疗获益提供了思考与启示。

为了让广大临床医生及时了解国外指南更新动态和前沿治疗理念，“医心有道”心血管内科临床诊疗思维提升项目“抗栓大咖谈——指南巡讲专场&第120期&第121期&第122期”将分别于2025年4月23日（周三）18:30-20:00、19:00-20:30重磅推出，特邀武汉亚心总医院苏晞教授、南方医科大学南方医院修建成教授、浙江大学医学院附属第一医院朱建华教授、首都医科大学附属北京友谊医院黄榕翀教授、东南大学附属中大医院汤成春教授（指南巡讲专场），南京市第一医院叶飞教授、青岛大学附属医院于海初教授、济宁市第一人民医院李强教授、开封市中心医院刘洁云教授、安徽理工大学第一附属医院张春德教授（第120期），上海交通大学医学院附属第一人民医院徐浩教授、上海市第六人民医院李永光教授、上海长征医院吴建祥教授、上海市同济医院严文文教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王晓群教授（第121期），汕头大学医学院第二附属医院陈有仁教授、东莞市松山湖中心医院涂昌教授、普宁华侨医院李绍华教授、汕头大学医学院第一附属医院郑锦滨教授、东莞市松山湖中心医院刘瑞杰教授（第122期）解读ACC/AHA最新ACS指南，并结合相关临床研究，深入探讨ACS个体化管理策略，以期助力临床诊疗进一步规范化。

直播日程详见海报，精彩内容敬请期待！

参考文献：

[1]Rao SV, O'Donoghue ML, Ruel M, et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025 Feb 27.

[2]Vranckx P, Valgimigli M, Jüni P, et al; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: a multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018 Sep 15;392(10151):940-949.

[3]Mehran R, Baber U, Sharma SK, et al. Ticagrelor with or without Aspirin in High-Risk Patients after PCI. N Engl J Med. 2019 Nov 21;381(21):2032-2042.

[4]Kim BK, Hong SJ, Cho YH, et al; TICO Investigators. Effect of Ticagrelor Monotherapy vs Ticagrelor With Aspirin on Major Bleeding and Cardiovascular Events in Patients With Acute Coronary Syndrome: The TICO Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020 Jun 16;323(23):2407-2416.

[5]Hong SJ, Lee SJ, Suh Y, et al; T-PASS (Ticagrelor Monotherapy in Patients Treated With New-Generation Drug-Eluting Stents for Acute Coronary Syndrome) Investigators. Stopping Aspirin Within 1 Month After Stenting for Ticagrelor Monotherapy in Acute Coronary Syndrome: The T-PASS Randomized Noninferiority Trial. Circulation. 2024 Feb 20;149(8):562-573.

[6]Ge Z, Kan J, Gao X, et al; ULTIMATE-DAPT investigators. Ticagrelor alone versus ticagrelor plus aspirin from month 1 to month 12 after percutaneous coronary intervention in patients with acute coronary syndromes (ULTIMATE-DAPT): a randomised, placebo-controlled, double-blind clinical trial. Lancet. 2024 May 11;403(10439):1866-1878.

[7]Han Y, Claessen BE, Chen SL, et al. Ticagrelor With or Without Aspirin in Chinese Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention: A TWILIGHT China Substudy. Circ Cardiovasc Interv. 2022 Apr;15(4):e009495.