[1]何银霞，李作超.2014—2023年东安县狂犬病流行特征分析[J].实用预防医学，2024，31(9):1134-1137.
2014—2023年东安县狂犬病流行特征分析
何银霞1，李作超2
1.东安县疾病预防控制中心，湖南东安425900；2.永州市疾病预防控制中心，湖南永州425000
东安县近十年来每年都有数例狂犬病病例发生，为探讨其高发因素，现对该县狂犬病流行特征及监测情况进行分析，为制定狂犬病防控措施提供参考依据。
流行概况
2014—2023年东安县狂犬病报告病例数总体呈周期性波动小幅上升趋势。共报告狂犬病病例26例，死亡26例，年均发病率为0.48/10万，病死率100.00%。其中发病率最高的是2022年，为1.24/10万。各年度发病率比较，总体差异无统计学意义(χ2=1.320，P=0.250)，见表1。
表12014—2023年东安县狂犬病发病率情况
年度（年）
发病数（例）
年度总人口(10万）
发病率(1/10万）
2014
1
0.17
2015
3
0.53
2016
2
0.35
2017
4
0.70
2018
1
0.17
2019
3
0.56
2020
1
0.20
2021
4
0.82
2022
6
1.24
2023
1
0.21
合计
26
0.48
地区分布
2014—2023年东安县有10个乡镇报告了狂犬病病例，主要分布在端桥铺镇(6例）、芦洪市镇(5例）、鹿马桥镇(4例）、和白牙市镇(4例），占全县报告发病数的73.08%；川岩乡、花桥镇、大盛镇、紫溪镇、大庙口镇5个乡镇无狂犬病病例报告，见表2。
表22014—2023年东安县狂犬病地区分布
乡镇
发病数
发病率(1/10万）
死亡数
死亡率(1/10万）
白牙市镇
4
0.35
4
0.35
井头圩镇
1
0.17
1
0.17
端桥铺镇
6
1.32
6
1.32
鹿马桥镇
4
1.05
4
1.05
芦洪市镇
5
0.80
5
0.80
新圩江镇
1
0.32
1
0.32
南桥镇
1
0.28
1
0.28
水岭乡
1
0.70
1
0.70
石期市镇
1
0.25
1
0.25
横塘镇
2
0.60
2
0.60
合计
26
26
人群分布
26例病例中，年龄最小的3岁，最大的79岁；病例集中在40~79岁中老年人群，共23例，占88.46%；10~39岁年龄组和80岁以上年龄组均无狂犬病报告病例。男女性别比为1.16∶1(14/12)。职业分布主要为农民，共23例，占88.46%；散居儿童、幼托儿童和学生各1例，见表3。
传染源
26例病例中，以犬伤暴露为主18例(69.23%)，其中自家犬11例，邻家犬2例，流浪犬5例；猫伤暴露1例；另7例暴露史不详。
暴露方式和暴露程度
有明确暴露史的病例19例中，咬伤15例，占78.95%，舔舐皮肤或粘膜3例，占15.79%，抓伤1例，占5.26%；Ⅲ级暴露13例，占68.42%，Ⅱ级暴露4例，占21.05%，Ⅰ级暴露2例，占10.53%。
暴露后伤口处置情况
26例病例中，24例未进行暴露后规范处置，占92.31%，其中未进行任何处理占58.33%，用酸辣椒涂擦伤口或服用中草药占25.00%，仅清洗伤口2~3min占16.67%；仅2例24h内前往医疗机构进行暴露后处置，其中1例被流浪狗咬伤头面部两处Ⅲ级暴露，按要求清洗伤口并注射狂犬疫苗和人抗狂犬病免疫球蛋白，另1例被自家狗咬伤手部Ⅲ级暴露，清洗伤口后注射狂犬疫苗，但未使用狂犬病被动免疫制剂，2例病例均未完成接种程序即发病。
潜伏期和暴露部位的关系
将潜伏期（天数）划分为0~45、<45~180、<180~∞3个等级，将暴露部位分为下肢、上肢、躯干、颈部、头面部五个等级开展分析，病例有2处及以上暴露部位时仅将最高级别暴露部位纳入分析。有明确暴露史的病例19例中，潜伏期最短10d，最长649d，潜伏期中位数42d，头面部暴露者潜伏期最短为10d，其次上肢暴露(14例）潜伏期中位数36.50d，趋势χ2检验χ趋势=6.798，P<0.05，提示暴露部位越靠近中枢神经系统潜伏期越短，见表4。
表4狂犬病例暴露部位与潜伏期之间的关系
暴露部位分级
潜伏期(0，45)d组
潜伏期(<45，108)d组
潜伏期(<180，∞)d组
χ2值
P值
下肢
0
2
2
上肢
10
3
1
头面部及颈部
1
0
0
合计
11
5
3
暴露动物来源
2016—2022年东安县狂犬病暴露预防处置门诊共监测动物伤人37069例，伤人动物以犬为主占85.89%，其次为猫占10.22%、鼠占3.37%，其他动物（猪、马等）占0.52%；伤人动物类别以外观无异常为主占67.92%，疑似疯动物或疯动物占16.01%。
人群暴露情况
监测的37069例暴露人群中，暴露程度以Ⅱ级暴露为主占40.16%，Ⅲ级暴露占27.97%；伤口规范处置率100.00%，狂犬疫苗全程免疫接种率99.85%；男性19216例，占51.84%，女性17853例，占48.16%，男女性别比为1.08∶1，暴露后就诊者中以乡镇农村（非主城区）居民为主，共32024例，占86.39%，主城区居民5045例，占13.61%。暴露人群夏秋冬季暴露人数最多，6—10月17926例，占48.36%，其中7、8月为暴露高峰；2月出现一个小高峰，共3283例，占8.74%，见图1。
宿主动物监测情况
东安县狂犬病宿主动物报表显示，近三年东安县犬密度为5只/100人，犬平均免疫率为11.56%。2014—2023年开展犬脑狂犬病毒监测50份，犬脑组织狂犬病毒检测均为阴性。
对近10年来东安县狂犬病监测资料分析发现，2014—2020年东安县狂犬病报告病例数呈周期性波动，2021—2022年呈小幅上升趋势，2023年再次回落，此流行特征提示东安县狂犬病综合防治措施得不到持续落实。当发生较多病例时，政府相关部门会高度重视，立即采取“管、免、灭”和宣传教育等综合防控措施，使疫情得到控制，但疫情回落后又会放松防制，狂犬病疫情再度上升，这与刘小平等综述的全国狂犬病疫情持续高发原因一致。
从三间分布特征分析，26例狂犬病病例均发生在乡镇农村，近3年主要集中在端桥铺镇和鹿马桥镇。2020—2022年端桥铺镇连续3年报告狂犬病病例，提示该疫点宿主动物中狂犬病毒未清除，仍在动物间（以犬为主）传播流行。分析其可能原因是：出现疫情时只对局部可疑犬只进行了捕杀，部分没有捕杀的外观正常犬只可能仍携带病毒，一段时间后犬的饲养数量上升，狂犬病疫情又随之出现。因此，政府相关部门应对疫点周围半径5km内未进行免疫接种犬只全部捕杀，10km内犬只全部免疫接种兽用狂犬疫苗，采取综合措施阻断犬狂犬病流行，从而实现消除犬传播人狂犬病疫情目标。职业以农民为主，发病年龄聚集在40~79岁组和0~9岁组，分别占88.46%和11.54%，提示农村地区老人和小孩是狂犬病高危人群，其原因可能与他们文化程度低、缺乏自我防护意识、儿童喜欢和狗猫嬉戏、暴露后未及时进行规范处置等有关；发病时间以夏秋季高发，主要分布在8、9月，这与全县狂犬病暴露预防处置门诊监测结果基本一致，其原因可能与人们衣着单薄、四肢暴露、炎热天气下犬的性情多变导致主动攻击性增强有关。2月份狂犬病发病人数和被动物致伤人数均出现反弹，可能原因是：寒冷天气人和动物室外活动减少，在室内密切接触多导致暴露风险增加；以及春节前后外出务工人员返乡和春节期间人们相互串门拜年致使暴露机会增加。夏秋季狂犬病病例高发特征、冬季(2月）出现反弹现象与李婷婷等研究结果相似。因此，应加强宣传教育，特别是狂犬病高发的农村地区重点人群狂犬病防治知识教育，减少居民机会性暴露，提高居民暴露后就诊和规范处置意识；同时加强监测，防止狂犬病疫情范围扩大。
从暴露特征分析，伤人动物主要是犬，其中以外观无异常的家养犬为多，提示犬是人狂犬病的主要传染源，且外观无异常的家养犬携带病毒比率较高，是人狂犬病的重要感染来源。东安县农村地区历年来有养狗护院的习惯，犬只密度高，且多为散养，加上犬只免疫接种率低，带毒率较高，增加了人群暴露风险。因此，应减少犬数量、规范犬只管理和强制免疫接种工作，以降低人群暴露和狂犬病发病风险。
26例狂犬病病例中92.31%的病例在暴露后没有到狂犬病暴露预防处置门诊进行规范处置，门诊监测的37069例就诊者，经按《狂犬病预防控制指南 (2016版）》要求规范处置后无一人发病。提示暴露后没有及时进行规范处置是东安县狂犬病人间疫情持续存在的重要原因之一，分析农村地区部分人群暴露后未及时就诊的主要原因有以下三点：一是农村地区居民缺乏狂犬病防治知识和防制意识，以及受经济条件的制约；二是村民认为被自家养的狗或者外观无异常的狗咬伤不会引发狂犬病；三是当地民间流传“用酸辣椒涂擦和服用中草药”等土方法可以预防狂犬病的错误认知。为此，应重点做好农村地区居民的宣传教育工作，普及狂犬病防控知识，树立预防狂犬病的正确认知，提高居民暴露后就诊意识，注射狂犬疫苗及被动免疫制剂才是预防狂犬病的有效措施。
分析2例免疫失败病例的原因，其中1例手部Ⅲ级暴露，可能与没有彻底清洗伤口及没有使用狂犬病被动免疫制剂有关；另1例暴露部位在头面部，且2处以上Ⅲ级暴露，可能与狂犬病毒具有嗜神经性、病毒数量多、毒力强、头面部神经丰富靠近中枢神经系统、潜伏期短等危险因素有关。提示应广泛开展宣传教育，提醒群众在接触犬猫等宿主动物时尽量保护好头面部和手部，避免暴露。同时应加强狂犬病暴露预防处置门诊医生专业知识培训力度，提高业务能力和处置水平。
综上所述，重点加强农村地区宣传教育，规范犬只管理，减少人群暴露机会，强化疫点处置，暴露后及时彻底清洗伤口、全程接种狂犬疫苗，必要时注射狂犬病被动免疫制剂是防制狂犬病的有效措施。为控制东安县狂犬病的发生和流行，需长期坚持综合防制策略，全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭”和人群暴露后预防处置综合措施。
