这是达医晓护的第5438篇文章
膝关节疾病是我国中老年人群高发的慢性疾病，国家卫健委数据显示，60 岁以上人群膝关节患病率超过 50%，且发病率每年还有递增的趋势。这种以关节软骨退变为核心的疾病，不仅导致行走困难、活动受限等躯体症状，更引发了一系列心理问题，形成 “生理疼痛 - 心理困扰 - 康复受阻” 的恶性循环。
一、膝关节疾病如何影响心理健康？
1. 疼痛：从身体到心理的双重打击
病变初期，患者常出现静息痛、运动痛（如跑步时疼痛、上下楼梯时疼痛等），随着时间的推移，部分患者会出现关节活动受限，最后导致患者需依赖拐杖、助行器等辅助工具，更甚者需要使用轮椅。这种身体功能的退化直接导致日常生活能力评分（ADL）下降，引发对未来生活的无望感。
2. 三大典型心理问题解析
焦虑及对疾病的不确定感：许多患者存在 “灾难化思维”，担心病情迅速恶化（如认为自己无法恢复，无法正常生活）。这种焦虑会导致睡眠障碍和不配合治疗的情况，形成 “过度担忧 - 回避治疗” 的恶性循环。
抑郁及社会功能的丧失：长期疼痛使得患者无法参与集体活动，从而产生孤独感，影响社交能力和社会关系。部分患者可能职业能力也会受损，进而引发自我价值感下降，产生对自我极度否定的状态。
自卑及依赖的两极化心态：辅助器具使用者存在身体形象焦虑，认为 “使用拐杖显得衰老无能”；同时，部分患者出现过度依赖行为（如绝对卧床，需要家属帮助下如厕等），从而导致肌肉萎缩，骨废用性萎缩，更甚者出现下肢血栓，进一步延缓康复进程。
二、心理调适：科学康复的 “第二处方”
1. 认知重构：打破负面思维循环
接纳疾病现实：膝关节退变是年龄、劳损、遗传等多因素作用的结果，而非 “惩罚”。我们要学会面对这个膝关节正常变老的过程，积极康复训练去改变现状。
建立合理预期：结合医生的诊断、治疗意见、告知的预后情况后，制定明确合理的治疗目标。不给自己设立高不可攀的预期结果。
2. 主动调节：激活身心自愈力
学会应对压力和负面情绪，通过冥想、深呼吸、听音乐、与朋友倾诉等方式分散对疼痛的注意力，从而缓解焦虑和抑郁情绪。
3. 社会支持：构建康复 “心理同盟”
家庭支持的关键作用：家属的耐心陪伴及正面的引导，可使患者的医从性及配合度大大的提升。建议采用 “共同决策模式”（如一起制定康复计划），减少患者孤独感。
病友互助的独特价值：可加入一些患友群，通过相似经历者的成功案例（如 “有人术后半年正常爬马拉松”）。，给予自己更直接的心理赋能。并从中吸取经验，从而更快的恢复。
4. 专业干预：及时破解心理危机
当出现持续失眠（＞2 周）、兴趣丧失、自我否定等症状时，建议通过医院心理科或专业平台进行 PHQ-9 抑郁量表、GAD-7 焦虑量表筛查。认知行为疗法（CBT）可有效修正 “我永远好不了” 等负面认知。
三、康复新认知：身心同治才能事半功倍
最新医学研究揭示，心理压力会通过 HPA 轴（下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴）降低免疫力，使关节炎症反应加剧。反之，积极心理状态可促进内啡肽分泌，自然镇痛效果相当于 200mg 布洛芬。因此，科学的康复方案应包含：
药物治疗
规范使用非甾体抗炎药、关节腔注射；
物理治疗
红外线、微波、电疗、水疗、肌力训练（如直腿抬高练习）等；
心理干预
心理咨询或认知行为疗法等；
生活方式调整
控制体重，避免深蹲、爬楼爬山、负重跑步等引起疼痛的动作。
膝盖的疼痛或许曾让你沮丧迷茫，觉得生活被按下了减速键？别担心，康复之路从来都不只是关节功能的修复，更是心理韧性的重建！当你因疼痛感到无助时，请记得：你的每一次坚持治疗、每一次主动调节心态，都是在为康复积蓄力量。及时察觉内心的焦虑、沮丧等心理信号，勇敢迈出寻求帮助的第一步吧～医生的专业指导、家人的温暖陪伴、病友的相互鼓励，都是你康复路上的强大助力。康复不是终点，而是全新的开始！愿你在恢复关节健康的同时，也能收获面对疾病的从容与勇气，重新拥抱自在生活～
（数据支持：世界卫生组织《肌肉骨骼疾病全球负担报告》、中华医学会《骨关节炎诊疗指南 2023》）
作者：上海市第六人民医院
袁 锋 主任医师
邱勇嘉 主管技师
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