这是达医晓护的第5436篇文章
“医生，麻烦您给我们老爷子换贵的抗生素！”“医生，给我们家孩子用高级点的抗生素，好得快！”我们在临床中常常遇到病人提出这样的诉求，病人或者家属总觉得越贵的、级别越高的抗生素，对于病情的控制越有帮助。真的是这样吗？
这其实是一个常见的误区，药品不同于日常生活用品，它是一类特殊的商品，价格和级别不是衡量其效果好坏的主要标准，对于抗生素的治疗效果而言，对症下药才是最重要的。下面两个病例足以说明一切。
病例一
患者，小赵，17岁，学生，打篮球后左肩部肌肉拉伤，正骨、针灸之后反复高热，来我院就诊，查血常规，白细胞21.5*10^9/l（高于正常值2倍以上），体检可见左腋下包块，磁共振显示左侧喙突内下方肌群内混合型团块，考虑脓肿。由于患者是皮肤感染引发的血流感染，我们首先考虑是金黄色葡萄球菌感染，入院后经验性应用哌拉西林他唑巴坦（复方、广谱抗生素），然而感染控制并没有那么理想，患者体温仍较高，此时我们怀疑是否是耐药的金葡菌感染，所以将抗生素升级到万古霉素继续治疗。
一周后，患者血培养报告出来显示确实是金黄色葡萄菌感染，但是是一种对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（简称MSSA），所谓的对抗金黄色葡萄球菌的王牌抗生素（万古霉素等）对这种细菌效果反而效果不佳。所以我们根据药敏结果选择了较为“初级”的苯唑西林抗感染。患者体温逐步下降，全身炎症反应得以控制。
病例二
患者，男性，71岁，有糖尿病、冠心病、支架植入病史，左手痛风石破溃，左手、前臂皮肤肿胀，左手背皮肤破溃、脓液流出，高热。入院后病情评估发现患者同时合并重症肺炎，进展为呼吸衰竭、心功能、肾功能不全等。同样考虑是金黄色葡萄球菌引发的全身重症感染，先后给予头孢哌酮舒巴坦、替考拉宁、美罗培南、万古霉素等较为高级的抗生素，患者体温和炎症指标的控制都不理想。细菌培养出来同样是对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，更换抗生素到苯唑西林之后，联合手臂局部脓肿切开引流、血液滤过清除炎症因子等综合治疗后，患者体温逐步下降，炎症指标好转，手臂肿胀显著好转。
这两个病例充分告诉我们，抗生素越高级并不意味着越好，合适的才最好。
抗生素有很多种类，临床药师将它们分门别类，用于治疗不同部位、不同病原菌引起的感染，可以单药应用、可以联合应用，不能相互替代。医生会根据药物抗菌谱、作用机制、副作用、耐药性，患者既往病史、肝肾功能、心功能等情况，综合考虑其安全性、经济性、有效性来选择合适的药物。不要迷信贵药、级别高的药，而应该相信医生和药师的专业判断。2011 年美国感染病学会治疗金黄色葡萄球菌感染临床实践指南显示：治疗 MSSA 菌血症与 MSSA 感染性心内膜炎，普通的β 内酰胺类明确优于万古霉素等高级抗生素。
皮肤感染不可小觑，有可能发展为脓毒症！
这两个病例，初期都是皮肤感染，最终却发展为全身血流感染，尤其是有糖尿病基础疾病的张老伯，最终发展为脓毒症，全身多脏器功能不全（肺、肾脏、心脏功能衰竭）。故而甲氧西林敏感的金黄色葡萄菌感染危害性同样不可小觑！一项美国的流行病学统计显示 ，2012-2017年甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（简称MSSA）引发的血流感染发病率逐年增加，且死亡率高达14%。
参考文献：
1. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF; Infectious Diseases Society of America. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and children. Clin Infect Dis. 2011 Feb 1;52(3):e18-55.
2. Athena P Kourtis, Kelly Hatfield,etc. Vital Signs: Epidemiology and Recent Trends in Methicillin-Resistant and in Methicillin-Susceptible Staphylococcus aureus Bloodstream Infections - United States. 2019 Mar 8;68(9):214-219.
撰稿：韩蕊
审核：陈志
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