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时隔8年再度更新，都有哪些“新内容”？
整理：刘可
全球糖尿病患者数量正以惊人的速度增长，2024年估计有5.89亿20至79岁的成年人患有糖尿病，预计到2050年这一数字将达到8.53亿。2型糖尿病（T2DM）占所有糖尿病病例的90%至95%，全球约一半的T2DM病例未被诊断，而这些未被管理的T2DM可能导致心血管疾病、慢性肾病、视网膜病变、神经病变和肝病等严重的并发症。（更多详情可见：）
4月8日，国际糖尿病联盟（IDF）发布了《2025年2型糖尿病全球临床实践建议》（以下简称：《IDF指南》），这也是其时隔8年的一次重大更新。这份文件汇集了全球糖尿病领域的最新研究成果和临床实践建议，旨在帮助医疗专业人员提供高质量、循证的T2DM管理方案。本文整理了《IDF指南》七个主章节的关键内容，以飨读者。
糖尿病、中度高血糖检测以及T2DM的预防
▌筛查与预防：建议对高风险个体进行糖尿病和中度高血糖状态（IH）的筛查，以识别早期治疗的受益者。
▌诊断标准：
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dL）
餐后2小时血糖（2hPPG）≥11.1mmol/L（200mg/dL）
糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（48mmol/mol）
▌IH诊断标准：
FPG 6.1-6.9mmol/L（110-125mg/dL）
2hPPG 7.8-11.0mmol/L（140-199mg/dL）
HbA1c 5.7%-6.4%（39-47mmol/mol）
▌筛查方法：建议使用风险评分和生化检测（如FPG、2小时OGTT、HbA1c）。
▌预防措施：对于高风险个体，建议进行生活方式干预，目标是减重5%；可考虑使用二甲双胍作为辅助干预。
T2DM的血糖控制评估和目标
▌血糖控制的重要性：良好的血糖控制可降低微血管和大血管并发症的风险。
▌HbA1c测量：HbA1c是评估长期血糖控制的金标准，建议定期测量。
▌血糖控制目标：
一般目标：HbA1c<7.0%（53mmol/mol）。
个性化目标：根据患者年龄、并发症风险、预期寿命等因素调整。
▌血糖监测：
自我血糖监测（SMBG）：建议胰岛素治疗的患者常规进行SMBG。
连续血糖监测（ CGM）：在资源允许的情况下，可考虑用于胰岛素治疗的患者。
▌血糖控制指标：
FPG：4.0-8.0mmol/L（70-144mg/dL）
PPG ： 4.0-8.0mmol/L（70-144mg/dL，优选）或4.0-9.0mmol/L（70-160mg/dL，可接受）
T2DM的降糖治疗——非胰岛素药物选择
诊断时
无并发症或心血管风险低：生活方式改变、二甲双胍、考虑联合治疗，可考虑二甲双胍联合胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
肥胖个体：生活方式改变、二甲双胍，可考虑二甲双胍联合钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。
有心血管或肾脏并发症风险：生活方式改变、二甲双胍联合SGLT2i或GLP-1RA（优先选择SGLT2i用于心力衰竭）。
治疗中且未达血糖目标
▌无并发症或心血管风险低：
仅使用二甲双胍：增加SGLT2i。
肥胖个体：增加GLP-1RA。
联合治疗：增加SGLT2i或GLP-1RA，如果已使用SGLT2i或GLP-1RA，则增加其他降糖治疗。
▌有心血管或肾脏并发症风险：
仅使用二甲双胍：增加SGLT2i或GLP-1RA。
肥胖个体：增加GLP-1RA。
联合治疗：增加SGLT2i或GLP-1RA，如果已使用SGLT2i或GLP-1RA，则增加其他降糖治疗。
T2DM的降糖治疗——胰岛素选择
▌胰岛素启始：
在口服降糖药联合生活方式干预仍无法稳定控制血糖的情况下，应启始胰岛素治疗。
需配套开展患者教育、动态生活方式管理及定期效果评估，远程医疗可作为随访手段。
血糖监测方面，应指导患者进行规范的自我血糖监测，针对复杂胰岛素方案或胰岛素泵治疗患者，建议考虑使用CGM。
需定期检测HbA1c水平。
制定胰岛素方案时，应基于患者经济状况，从可负担的胰岛素制剂及输注设备中进行选择。
条件允许的情况下，可采用胰岛素泵进行治疗。
起始阶段推荐每日一次基础胰岛素类似物注射。
患者耐受且无禁忌症时，二甲双胍应持续使用。
根据临床需要，可联合其他降糖药物进行综合管理。
▌胰岛素强化：
基础-餐时胰岛素
预混胰岛素
添加 GLP-1 RA （单独使用或作为固定剂量组合）
胰岛素泵
▌胰岛素减量：定期评估胰岛素剂量、胰岛素需求和复杂胰岛素方案，特别是在老年、 达到血糖目标或 有 低血糖的 患者 中 ， 根据需要减量和简化治疗。
T2DM的体重控制
▌体重管理的重要性：肥胖是T2DM的主要驱动因素之一，全球约43%的病例与肥胖有关。尽管影响体重和T2DM控制的因素众多，但一般来说，每减轻1公斤体重，HbA1c可降低0.1%（1.1mmol/mol）。
▌生活方式干预：建议通过饮食、运动和行为改变实现至少5%的体重减轻。
▌药物治疗：
GLP-1RA类药物（如司美格鲁肽、替尔泊肽等）：有效减重和改善血糖控制。
SGLT2i：有助于减重和改善血糖控制。
▌代谢减重手术：对于严重肥胖患者，代谢减重手术可显著改善血糖控制并实现T2DM缓解。
T2DM的心肾保护
T2DM患者的心血管疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）风险显著增加。
▌筛查与评估：
心血管疾病：使用风险评分、症状评估、心电图、超声心动图和生物标志物（如BNP/NT-proBNP）。
慢性肾病：评估估算肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（UACR）。
▌治疗策略：
强调血糖控制、血压和血脂管理。
优先使用SGLT2i和GLP-1RA等已被证明对心血管和肾脏有保护作用的药物。
其他治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ ACE i ） 、 血管紧张素受体拮抗剂类（ ARB s ）、 β受体阻滞剂等传统药物。
T2DM患者代谢功能障碍相关脂肪性肝病的管理
▌代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）筛查：
建议对所有T2DM患者进行MASLD筛查，特别是超重或肥胖且肝功能异常的患者。
使用 FIB-4评分评估肝纤维化风险，必要时进行影像学检查。
▌生活方式干预：建议通过饮食和运动实现至少5%的体重减轻。
▌药物治疗：
GLP-1RA：改善肝脂肪变性和肝纤维化。
SGLT2i：减轻肝脂肪变性，但对肝纤维化无直接影响。
胰岛素：适用于失代偿期肝硬化患者。
▌代谢减重手术：对于严重肥胖患者，代谢减重手术可显著改善MASLD和代谢功能障碍相关的脂肪性肝炎（MASH），但对晚期纤维化的改善有限。
小结
该指南通过整合最新循证证据，构建了从预防到并发症管理的全周期护理框架，特别在个体化目标设定、新型药物应用及多学科协作方面提出创新方案，为全球T2DM防治提供了临床指导。想要了解更多详细内容，请点击文末“阅读原文”，获取《IDF指南》全文！
参考文献：
[1]International Diabetes Federation. IDF Global Clinical Practice Recommendations for Managing Type 2 Diabetes – 2025. https://idf.org/t2d-cpr-2025
责任编辑｜小林
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