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日常生活中常见的疾病和健康问题
本期邀请到的是
海军军医大学附属第三医院
心内科主任 张亮
来聊一聊冠心病的话题
海军军医大学附属第三医院
心内科主任 张亮
如何科学治疗冠心病？药物治疗有何关键作用？“心脏支架手术”安全吗？今天就来听医生详细科普↓
一、药物治疗对冠心病的关键作用有哪些？
冠心病治疗并非只有“支架”或“搭桥”两种选择，药物治疗始终是贯穿疾病全程的基石。对于稳定性冠心病（如偶发劳力性心绞痛，血管狭窄＜70%且症状可控），无大面积心肌缺血证据，药物可有效控制症状及危险因素的低危患者，或者是存在手术禁忌的患者（如严重凝血障碍、多器官衰竭无法耐受手术），药物治疗作为首选。
但是有些情况是必须手术的，比如急性心肌梗死的情况，需紧急介入开通血管，还有严重缺血的患者，如左主干病变、多支血管狭窄＞75%伴心功能下降。此外，对于药物控制失败，规范用药后仍频繁心绞痛发作，影响正常生活的患者，也是应该尽快手术治疗。
要强调的是，即使接受支架或搭桥手术，药物治疗仍是术后管理的核心，不管接不接受手术治疗，药物治疗都是维持病情稳定，避免进展的关键，对于手术后的患者，药物治疗更是维持手术效果的“生命线”。
二、如果血脂血压已经正常了，能不能减少药量？
确诊冠心病后，即使血脂、血压已达标，绝大多数患者仍需长期维持药物治疗，擅自减药或停药可能大幅增加心梗、脑卒中等风险。冠心病患者用药目标不仅是“控制指标”，更重要的是稳定斑块、预防血栓、保护血管。
仅有部分情形可在医生监督下谨慎调整药物计量，比如出现了严重的药物副作用，如吃他汀类药物引起肌痛（CK升高＞5倍）、肝功能异常（ALT＞3倍上限），需换药或减量。或者降压药导致体位性低血压（站立时头晕、眼前发黑），可调整用药时间或剂量。
另外，对于生活方式显著改善后的患者可以协同减药，比如一个高血压患者，通过严格饮食控制+规律运动，体重下降15%，血压稳定在100/60mmHg，医生可能减少降压药种类。但是需要注意，调整后需密切监测，每1~2周复查血压/血脂，防止反弹。
三、如果血管严重狭窄，是否需要放支架？现在常说的“心脏支架手术”安全吗？
血管严重狭窄是否需要植入支架，需综合评估。
首先是冠脉的狭窄程度，冠状动脉狭窄≥70%（尤其是左主干或主要分支），且药物治疗效果不佳的情况需要尽快手术；
还有就是患者的症状，比如频繁发作心绞痛，心肌缺血或心肌梗死风险高的患者；
另外，可以通过影像学如冠脉造影、血管内超声，功能学检测如冠脉血流储备分数测定确认狭窄对血流动力学的影响，来判断是否需要植入支架。
心脏支架手术目前非常成熟，总体安全性较高，因为是微创介入技术（经桡动脉/股动脉穿刺），创伤小，术后恢复快，发生并发症也少，只有极少数可能发生血管穿孔、血栓、心律失常等，这些风险与血管钙化程度、患者合并症（如糖尿病、肾功能不全）相关。
四、哪些患者需要做搭桥手术？术后能恢复正常生活吗？
这些患者可以考虑搭桥手术：
对于多支血管病变，尤其是左主干病变、三支病变合并糖尿病；
或者是复杂钙化或弥漫性狭窄：介入治疗困难或效果不佳；
以及合并心脏结构问题：如室壁瘤、瓣膜病变需同期修复；
还有就是介入治疗失败：如支架内再狭窄或血栓形成。
对于能够通过介入手术治疗的患者，比如慢性闭塞性病变，我们还是会尽力去通过介入手术治疗，减少患者的手术损伤。
冠脉搭桥手术一般术后1-2周可下床活动，3-6个月逐步恢复日常活动，但需避免剧烈运动。
五、对于冠脉严重钙化的人群，有什么治疗新技术？
针对冠脉严重钙化，海军军医大学附属第三医院已开展冠状动脉旋磨技术。还有最新的震波球囊技术，利用冲击波选择性碎裂深层钙化斑块，避免损伤血管内膜，可以显著提高支架贴壁率，减少术后再狭窄风险。
六、普通人如何避免血管钙化？
控制血糖血压最关键！糖尿病患者血管老化速度是常人3倍。另外，少喝碳酸饮料，过量磷摄入会加速钙沉积。
日常饮食注意低盐、低磷（减少加工肉类、内脏、碳酸饮料）、高纤维（蔬菜、全谷物），适当补充维生素K可以减少钙盐沉积，比如西兰花，菠菜这些食物。
另外，生活习惯上要戒烟限酒，适度运动，减少血管损伤，增加血管弹性；建议每年做一次颈动脉超声，血管健康一目了然。
最重要的还是要控制慢性病，如高血压、糖尿病、高血脂需规范治疗（如他汀类药物、胰岛素）。
七、年轻人得了冠心病，治疗方法上和老年人有什么不同？
年轻人冠心病的治疗特点与老年人相比，年轻人治疗需更注重病因干预和长期预后。
对于危险因素管理，要优先排查遗传因素（如家族性高胆固醇血症），强化降脂（LDL-C目标值＜1.8 mmol/L）。控制肥胖、代谢综合征，避免长期熬夜或高压工作。
在治疗选择方面，介入治疗（如药物球囊、可吸收支架）更受青睐，减少长期异物留存风险。另外要慎用β受体阻滞剂（可能影响运动耐力），优先选择新型抗血小板药物（替格瑞洛）。
此外，还需要注意心理方面，年轻人容易因疾病焦虑，需结合心理疏导以提高治疗的依从性。
八、对冠心病患者还有什么建议吗？
冠心病重在预防，生活方式的干预非常重要。
饮食：地中海饮食模式（橄榄油、鱼类、坚果），每日盐＜5克，避免高糖高脂。
运动：循序渐进，以不诱发心绞痛为度，推荐心率控制在（220-年龄）×60%-70%。
药物依从性：坚持服用抗血小板药物和他汀，勿擅自停药。定期监测肝肾功能、肌酸激酶（CK）。
定期随访：每3-6个月复查血脂、血糖、心电图，必要时行冠脉CTA评估斑块进展。
急救准备：随身携带硝酸甘油，胸痛持续＞20分钟立即就医。
通过上述综合管理，多数患者可有效控制病情，降低心血管事件风险。
文字 |鲁丹凤
视频|金毅萍 宋霄霄 尹亦然 龚亦乐
编辑 |奚宇轩
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