糖尿病患者为了严格控制血糖，极易出现营养素缺失，不利于病情控制。但不少糖友忽略了这一点。
2025年初，一项涉及超50000名2型糖友的数据分析显示，几乎一半的2型糖友缺失多种微量营养素，汇总缺乏率（汇总几种营养的缺乏数据后，算出的总缺乏比例）约达45.30%[1]。
本文特邀审核专家：
审核专家：林忆阳 副主任医师
• 联勤保障部队第900医院内分泌科副主任医师
• 中华医学会糖尿病学分会青年委员会委员
• 福建省医学会糖尿病分会常务委员
主要涉及这4种：
01
维生素D缺乏占60%[1]
不良的饮食模式与生活习惯（如糖友长期戒断高脂肪食物，户外运动不足等），容易造成维生素D摄入不足。
已有数据证实，维生素D缺乏在我国较为普遍，且春冬时节比夏秋季缺乏更严重[2]。
对于糖友，维生素D缺乏需要给予足够重视，因为这可能会导致血糖升高[3]，不利于血糖稳定。
如平时总感觉累，或者关节、肌肉疼痛，也可能是维生素D缺乏，可以去医院做检查。
如何应对：
①每天晒太阳，时长30分钟，春冬季选择中午前后，阳光比较温暖。
②饮食调整，注意摄入维生素D含量丰富的食物，主要有三文鱼、金枪鱼、干蘑菇、维生素D强化牛奶（选择无糖或低糖）以及动物肝脏（如猪肝、鸡肝，胆固醇多，每月1-2次）。
02
镁缺乏占42％[1]
大家可能对镁并不熟悉，但它参与数百种酶反应[4]，对糖友却十分关键。
一项观察性研究表明，镁摄入量低和镁水平低的人有患糖尿病和糖尿病并发症的风险[4]。
同时，镁的缺乏与2型糖友患者的空腹血糖、糖化血红蛋白或胰岛素抵抗率升高有关[4]。
已经有证据表明，补充镁有助于降低循环葡萄糖水平，进而帮助糖友控制血糖[4]。
如果出现肌肉痉挛、情绪异常、心慌心悸等情况也可以考虑是否存在镁缺乏。
如何应对：
镁是从食物中获取的，只要饮食营养均衡，就可以摄入足量的镁（中国营养学会建议，普通成人每日应摄入镁330毫克）。
①记得吃绿叶蔬菜，如苋菜、菠菜、油菜等，建议每天300克左右。
②粗粮中黑米、红豆、豌豆等，菌藻类如木耳、海带、紫菜、蘑菇等，都含有丰富的镁。
03
铁缺乏占28%[1]
铁元素对我们非常重要，不仅帮助人体造血，还在血液中起运输氧和营养物质。
缺乏时可引起体内氧气含量降低，进而阻碍胰岛素分泌合成，不利于血糖稳定，增加糖尿病发生风险[5]。
我们都知道，缺铁容易引发缺铁性贫血。有研究发现，缺铁性贫血的糖友比无缺铁性贫血的糖友，发生并发症的风险更高[5]。
生活中，建议糖尿病患者留意这些缺铁后可能出现的症状，比如做家务觉得累、指甲变脆、面色苍白、食欲不振等。
如何应对：
①动物红肉不能一点也不吃，完全禁食红肉的行为不可取，《柳叶刀》上有文章建议，每天应摄入18-27克红肉[6]。
②每月吃两次动物肝脏（如猪肝、鸡肝），建议每次吃25克左右（胆固醇含量高，不要吃多），大概半个鸡蛋大小。
注意，如确诊为缺铁性贫血，且饮食调整无法满足铁元素需求，应在医生指导下口服铁剂。
04
维生素B12缺乏占29％[1]（服用二甲双胍者）
维生素B12对人体神经功能与造血功能十分重要。服用二甲双胍的糖友，应注意是否存在B12缺乏。
数据显示，服用二甲双胍4-5年后，会出现维生素B12缺乏症[7]，概率大约是29%[1]。
平时注意观察，是否出现肢体麻木、抑郁、轻度便秘等症状。就医时，向医生说明情况，通常检测血清维生素B12的浓度，就能确定是否缺乏了[7]。
如何应对：
长期吃二甲双胍的糖友一定格外注意饮食。
①可以适量多吃一些吃富含维生素B12的食物，如每天一个鸡蛋，每周2次鱼和300-500克禽畜肉。
②牛奶不要停，也不要断，每天尽量喝300毫升纯牛奶或酸奶，优先选择低脂奶。
注意，已出现维生素B12缺乏症的糖友，应在医生的指导下口服补充剂或行其他治疗方式。
有相关症状的糖友，可以去医院，进一步确定自己是否缺乏某种营养，医生会根据检查报告与症状情况进行综合判断。
这4种营养素，你有没有缺乏呢？糖友在生活中一定要注意！
参考文献：
[1]Author affiliations• Daya Krishan Mangal,Nida Shaikh, Himanshu Tolani, et al.Burden of micronutrient deficiency among patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis,Systematic review • 29 January 2025.
[2]中国寒冷地区2型糖尿病患者管理多学科专家共识.
[3]McCarthy K, Laird E, O'Halloran AM, et al. Association between vitamin D deficiency and the risk of prevalent type 2 diabetes and incident prediabetes: A prospective cohort study using data from The Irish Longitudinal Study on Ageing (TILDA). EClinicalMedicine. 2022;53:101654.
[4]Luis Soriano-Pérez, Ana Karina Aranda-Rivera,et al.Magnesium and type 2 diabetes mellitus: Clinical and molecular mechanisms.Health Sciences Review.Volume 4, September 2022, 100043.
[5]廉美.缺铁性贫血对糖尿病患者糖化血红蛋白浓度的影响[D].延边大学,2020.
[6]GBD 2017 Diet Collaborators. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2019 May 11;393(10184):1958-1972. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30041-8. Epub 2019 Apr 4. Erratum in: Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2466. doi: 10.1016/S0140-6736(21)01342-8. PMID: 30954305; PMCID: PMC6899507.
[7]高蕾莉,纪立农.糖尿病患者二甲双胍治疗和维生素B12水平的研究进展[J].中华糖尿病杂志, 2022, 14(6) : 527-532.
