前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。
王烈
王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局重点学科和专科中医儿科学术带头人。
担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。
王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。
案例
张某，女，6岁。
初诊：2013年8月6日。
主诉：食欲不振3个月。
病史：患儿于3个月前无明显诱因出现食欲不振，家长未予重视。患儿平素挑食易感冒，现为求中医药系统治疗，遂来我院就诊。
诊查：患儿发育正常，营养中等，精神不振，面色萎黄，形体偏瘦，腹部胀满，无压痛及反跳痛，舌质淡，苔白腻，脉细滑。体温36.6℃，心率101次/分，呼吸22次/分，血压92/60mmHg。
家长代述：食少纳呆，气短懒言，恶心呕吐，饮食稍有不慎则脘腹胀痛，大便干稀不调，小便正常。
中医诊断：厌食、脾虚食积证。
西医诊断：小儿厌食症。
辨证：患儿体型偏廋，平素易感，脾气虚弱，加之喂养不当，饮食停聚中焦，脾失运化，胃失和降而不欲饮食之厌食病，久则脾虚更难运化，加重中焦食滞，结合患儿舌质淡，苔白腻，脉细滑，辨为脾虚食积证。
处方：佛手10g、苍术10g、石菖蒲10g、枳壳10g、鸡内金10g、陈皮10g、焦山楂15g、炒麦芽15g、神曲15g、龙胆草5g。4剂，水煎服，2日1剂，每日3次口服。
复诊：家长代述，患儿食欲有所好转，食量增加，腹胀消失，时有恶心，大便稀，日2次，小便正常。
检查：精神状态好转，面色淡黄少华，腹部未见腹胀，无压痛及反跳痛，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
处方：佛手10g、苍术10g、石菖蒲10g、枳壳10g、鸡内金10g、陈皮10g、焦山楂15g、炒麦芽15g、神曲15g、炒薏苡仁15g、茯苓10g、半夏5g。4剂，水煎服，2日1剂，每日3次口服。
三诊：家长代述，患儿食欲明显好转，食量较前增加，无恶心，大便正常，日1次，小便正常。
检查：精神状态佳，面色淡黄少华，腹部未见腹胀，无压痛及反跳痛，舌质淡，苔白，脉细弱。
按本病虽然渐趋好转，但患儿脾胃损伤日久，实邪虽祛，本虚仍存，故其治法以补脾益气，益胃生津为宜，遂前方去半夏，加入党参15g、炒白术10g、麦冬10g。继服4剂，食欲、食量恢复正常。调整饮食习惯，避食肥甘厚味之品，多食蔬菜水果。
随访半年，病情无复发，且感冒次数较治疗前明显减少，临床治愈。
按语
近年来，小儿厌食病发病率逐年增高，其病程长，缠绵难愈，长期厌食可影响孩子正常的生长发育，并可造成神经精神异常或严重的营养不良，严重威胁儿童身体健康。本例患儿体型偏瘦，平素易感，脾气虚弱，加之喂养不当，饮食停聚中焦，超出脾胃本身的承受能力，中焦气机不畅，脾失运化，胃失和降而不欲饮食。久则脾虚更难运化，加重中焦食滞，最终形成本虚标实、虚实夹杂的证候。故治疗上以健脾消积、开胃进食为治则，选用开胃进食汤加减治疗。方中佛手开胃理气为君药，上可进食，中可止痛，下可除胀，为治厌食的必选之品。焦山楂、炒麦芽、鸡内金、陈皮、神曲，健脾消食化积为臣药，苍术燥湿醒脾、和中调胃，石菖蒲开胃宽中，龙胆草健脾清热除烦共为臣药，枳壳行气宽中开胃，为佐使药。全方消补兼施，温而不燥，使脾气充，胃气开，饮食自入，共奏健脾消积、开胃进食之功。二诊食欲、食量有所好转，但时有恶心便稀，故加入炒薏苡仁、茯苓、半夏健脾益气止呕。三诊腹胀恶心等标实症状消失，后期治疗加入党参、炒白术等补脾益气，加入麦冬益胃养阴生津，防止补益之品过于滋腻。临床中在治疗脾虚食积证厌食时，早期应健脾消积并重，消补兼施，标本兼治。后期积滞已去，则以治本扶正，益气健脾。同时调整饮食结构，培养良好的就餐习惯，多吃蔬菜，忌食肥甘厚味。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/郭家娟
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