有位老年朋友跟华子说，他在网上看到美国总统特朗普用的瑞舒伐他汀是每天40mg，而他也在用同样的瑞舒伐他汀，但医生告诉他最大剂量是每天20mg。为什么同样的药物他不能用大剂量，他比特朗普差在哪里了？
华子说，能查询到的公开信息中，2019年特朗普的医疗团队决定将其服用的瑞舒伐他汀从每天10mg调整为每天40mg。这个剂量符合美国标准，但不符合中国标准，中国人使用瑞舒伐他汀最大剂量是每天20mg。
一、药物有种族差异性
两个国家用药标准不同，是有科学依据的。中国批准瑞舒伐他汀时，主要参考是针对亚洲人群的3期临床试验，其中主要评估了每天20mg的剂量，而每天40mg的研究主要是欧美数据，没有关于中国人数据。
中国人的体重普遍低于美国人，所以在服用相同剂量的瑞舒伐他汀时，暴露性较高，而且亚洲人对他汀的耐受性较低，更容易出现肝功能异常、肌肉损伤等不良反应，所以中国监管部门采取了谨慎的策略，选择了最大每天20mg的剂量。
美国FDA基于本土的大型研究，认为在白人中最大每天40mg的剂量，获益大于风险，所以允许使用高剂量他汀。
二、中等强度他汀为首选
使用他汀时，在追求有效的同时还要注重安全，通常以中等强度他汀为首选。
根据对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降低幅度进行划分，可以将LDL-C降低50%以下的为中等强度他汀，可以将LDL-C降低50%以上的为高强度他汀。
20mg的瑞舒伐他汀可以将LDL-C降低55%左右，已属于高强度他汀，而且他汀有“加6原则”，即使剂量翻倍，对LDL-C的降幅只能增加6%左右，但不良反应风险会大幅升高。
所以评估获益与风险之后，最高使用每天20mg的瑞舒伐他汀，就基本满足了大多数中国人的治疗需求，而不必冒险使用更高剂量。
三、他汀治疗不能达标怎么办
特朗普在2019年最初使用的瑞舒伐他汀也是较低剂量（每天10mg），但是LDL-C水平未达预期目标，所以他的医疗团队根据他的身体情况、疾病风险等因素，将药物调整到了每天40mg。而根据2020年公开的体检报告，其血脂已经达标。
作为中国人，使用瑞舒伐他汀的最高剂量为每天20mg，如果仍然不能使LDL-C水平达标，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）以及PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗、英克司兰等）进行联合用药。
以目前的研究来看，联合用药可以显著增加对LDL-C的控制，进一步降低心血管事件和全因死亡风险，而不良反应的发生率比单独使用大剂量的他汀更低。
总结一下，使用药物时要注意种族差异性，中国人不能简单地去对标美国人的用药剂量，要遵照我们国家药监部门批准的剂量用药。特朗普的用药调整，是其背后整个医疗团队评估的结果，我们普通人没有这样的资源，遇到健康问题最好的解决方法就是去看医生。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
