【本文作者系公共卫生及疫苗领域专业人士】
一、年初大事件：我国百白破疫苗接种方案迎来重大调整
提到百白破疫苗，相信各位家长朋友们都很熟悉。自1978年起，该疫苗被正式纳入计划免疫体系，多年来为我国在控制百日咳发病率与流行率方面做出了卓越贡献，成功使其长期维持在低水平状态。
然而近年来，全球和我国百日咳疫情出现回升趋势，尤其是2024年，我国百日咳疫情来势汹汹，全年报告百日咳病例数近50万例。
基于此背景，国家疾控局等6部门决定自2025年1月1日起，在全国范围内调整百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（简称“百白破疫苗”）免疫程序。调整后的免疫程序为：2月龄、4月龄、6月龄、18月龄和6周岁各接种1剂次百白破疫苗，至此，百白破疫苗从4针调整到5针[1]。
图1 我国百白破疫苗免疫程序调整前后变化
二、调整的原因：学龄前儿童存在尚未被满足的保护需求
原因一：6岁距离末剂百日咳疫苗接种已达4年以上，疫苗免疫产生的抗体不断衰减、保护作用减弱[2]
此次调整前，我国百日咳疫苗的接种程序是在婴儿阶段完成前三针基础免疫，随后于18月龄进行第四针加强免疫。然而，从18月龄到6岁之间，长达4年半的时间内，儿童体内的抗体水平逐渐下降，导致对疾病的防护力减弱。
2022年，浙江省疾病预防控制中心免疫规划所发表的一项横断面血清流行病学研究指出：儿童接种百白破疫苗后，随着时间的推移，抗体水平呈现逐渐降低的趋势，在完成第4针接种5年之后，抗体水平仅为5.60 IU/mL[3]。
原因二：大多数中国儿童在 6 岁左右进入小学，群体活动增多，罹患百日咳的风险倍增，且6岁儿童百日咳感染率是全人群的峰值，亟需得到疫苗保护[2]
对于学龄儿童来说，他们正处于接触外界环境增多、感染风险上升的关键时期，原有的接种方案显然无法提供足够的保护[4]。我国最新研究表明，随着年龄的增长，疫苗保护效果减弱和群体活动增多都极大提高了学龄儿童感染百日咳鲍特菌的风险，6岁人群感染率达到全人群的峰值[2]。
图2 ≥3岁人群百日咳估算感染率和PT-IgG阳性率变化情况
因此，基于科学依据和现实需求，新版接种方案在6岁时新增了一针百白破疫苗，这一调整可有效保护学龄儿童。
三、五联疫苗进一步助力实现“无缝保护”
尽管6岁的百白破加强针能够弥补部分保护空白，但值得注意的是，从18月龄到6岁之间的这段时间仍然存在潜在的风险窗口。在此期间，如能选择产生抗体水平更高、抗体作用更持久的疫苗，可更有效地保护学龄儿童免受百日咳的侵袭。
目前我国使用的预防百日咳的联合疫苗包括三联、四联、五联等不同种类的疫苗，其中三联、四联疫苗均采用共纯化工艺，而五联疫苗采用更为先进的组分纯化工艺。与另外两种疫苗相比，五联疫苗具有以下优势：
1.抗体更高更持久，保护更安心：
我国一项最新研究，纳入590例接种4剂五联疫苗和363例接种4剂国产DTaP疫苗的健康儿童，通过检测其百日咳抗体水平，比较两种疫苗在控制预防百日咳中的效果。
研究结果显示，五联疫苗全程免疫后5年内，诱导产生的百日咳类毒素（PT）/丝状血凝素（FHA）抗体是共纯化同类疫苗的2-3倍，抗体衰减更慢且持久性更好[5]。这也就意味着，在18月龄第四针接种后至学龄前这段时间，与国产DTaP疫苗相比，五联疫苗可以更有效地保护宝宝，助力实现此阶段的“无缝保护”。
图3 五联疫苗和国产DTap疫苗全程免疫后5年内的PT/FHA抗体水平对比
2. 更少的接种次数，更高的依从性：
五联疫苗可以同时针对多种疾病（百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎和Hib 侵袭性感染）提供防护，与分别接种相比[6,7]，全程接种五联疫苗可减少接种8剂次[8]，通过减少暴露降低了交叉感染风险。对于家长而言，减少接种次数意味着更低的时间成本和经济负担，同时也降低了因漏种或延迟接种而导致的健康风险。
综上所述，更新后的百白破疫苗接种方案中在6岁增加一针百白破疫苗是为了更好地满足学龄前儿童的免疫需求，弥补原有接种方案中针对该人群保护较弱的问题，体现了我国对儿童健康防护的精细化考量。而五联疫苗凭借其更高抗体水平、更持久的保护，有效覆盖至最后一针百白破疫苗接种，让18月龄到6岁没有保护空窗期。家长应根据医生建议和家庭情况，科学规划疫苗接种，为儿童构筑坚实的免疫防线。
参考文献：
[1] 国家疾控局,《关于国家免疫规划百白破疫苗和白破疫苗免疫程序调整相关工作的通知》.
[2] 刘倩,豆巧华,张璐,等. 河南省百日咳血清流行病学研究及感染率评估[J]. 中华预防医学杂志,2024,58(7):983-991.
[3] He H, et al. The decline in immunity and circulation of pertussis among Chinese population during the COVID-19 pandemic: A cross-sectional sero-epidemiological study. Vaccine. 2022 Nov 15;40(48):6956-6962.
[4] Huang H, et al. A big pertussis outbreak in a primary school with high vaccination coverage in northern China: An evidence of the emerging of the disease in China. Vaccine. 2018 Dec 18;36(52):7950-7955.
[5] Zhiying Y ,Canjie Z ,Quanjun F,et al.Comparing the pertussis antibody levels of healthy children immunized with four doses of DTap-IPV/Hib (Pentaxim) combination vaccine and DTaP vaccine in Quzhou, China [J].Frontiers in Immunology,2023,131055677-1055677.
[6] 国家卫生健康委员会.中国病毒病杂志,2021,11(4):241-245.
[7] b型流感嗜血杆菌结合疫苗说明书.赛诺菲巴斯德
[8] 吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和B型流感嗜血杆菌结合联合疫苗.潘太欣说明书.
欢迎来到医食参考新媒体矩阵
2023年疫苗接种攻略
阳过了，该怎么打疫苗？最全接种指导手册来了
校稿| Gddra编审| Hide / Blue sea
编辑 设计| Alice
