在儿科急诊室中，呕吐的患儿屡见不鲜，这看似平常的症状，却可能隐藏着从轻微胃肠不适到严重疾病的种种信号。它或许只是孩子一时吃得过多、过杂导致的消化不良，也可能是食物过敏或中毒的初期表现；更甚者，可能是某种急性感染、胃肠炎、甚至是颅脑疾病的预兆。
因此，每当儿科急诊室中出现呕吐的患儿，医生们都会格外谨慎，不放过任何一个可能的线索，以确保能够准确判断病情，为孩子们提供及时且适当的治疗。
01
感染因素
急性胃肠炎，患儿可出现呕吐、腹泻、腹痛，伴或者不伴发热，腹泻多为稀水样大便，有些可见粘液，呕吐次数也较多。
呼吸道感染，某些呼吸道感染患儿因病原攻击胃肠道造成胃肠功能紊乱，以呕吐起病。比如流感，临床中也能见到很多以呕吐就诊的小朋友，大多呕吐1-2次，诉腹部不适，伴或者不伴低热，第二天出现高热，呕吐症状多不重。
脑炎，因颅内感染造成颅内压升高，呕吐常呈喷射状，伴发热及神经系统改变。
02
饮食问题
食物过敏，患儿呕吐的同时可出现荨麻疹，部分患者伴有发热。
吃得过多或过快造成消化不良，也可以出现呕吐，多数患儿不伴有发热，会有腹胀呃逆，大便粘腻不成形，不思饮食。
03
晕动病
如晕车、晕船等，是由于前庭功能问题、植物神经紊乱等因素造成，发生在乘车、乘船时，离开该环境后可自行缓解。
04
消化系统问题
胃食管反流，会有咽喉部灼烧感，多在夜间平躺时更明显，病程时间长。
外科疾病，如肠梗阻、肠套叠等，呕吐次数多，伴腹痛，呈进行性加重，不排便，或排少许粘血便，需及时就医，外科处理。
05
其他疾病
代谢性疾病，如糖尿病酮症酸中毒，多数起病前不知道有糖尿病史，以呕吐起病，精神差，呼吸有烂苹果味，需及时就医，纠正酸中毒，严重时危及生命。
心脑血管疾病，如爆发性心肌炎，可以呕吐起病，呕吐频次多少不定，精神状态差，面色苍白，部分伴有气短、胸闷、胸痛等表现，需立即处理，预后不良，病死率极高。
此外，还有头颅外伤、血液肿瘤等恶性病，也可有呕吐症状。
诺如病毒
临床中多见的呕吐患儿还是急性胃肠炎，夏季多见急性细菌性胃肠炎，近两月根据病原学监测情况，诺如病毒占据主导地位。下面，我们就来谈谈诺如病毒。
诺如病毒感染是由诺如病毒（Norovirus）引起的一种急性胃肠炎，具有高度传染性。所有人群普遍易感，特别是儿童、老年人及免疫功能低下者，常在学校、养老院等人群聚集场所引起流行。
01传播途径
1. 粪口传播：这是诺如病毒最常见的传播途径。病毒通过感染者的粪便或呕吐物排出体外，如果食物、水或物体表面被这些排泄物污染，其他人接触后未洗手就进食，就可能感染诺如病毒。
2. 接触传播：直接接触感染者或其污染的物品和表面，如门把手、洗手间的设施、玩具等，也可以导致诺如病毒的传播。这种传播方式在学校、医院、养老院等人群密集的场所尤为容易。
3. 飞沫传播：感染者呕吐或腹泻时，病毒可以通过飞沫传播到空气中，然后沉降在周围的物体或表面上，其他人接触这些表面后可能会感染病毒。这种传播方式也提醒我们在人员密集场所要注意个人防护。
4. 食物和水传播：食用被诺如病毒污染的食物（尤其是生食或半生食的贝类）或饮用被污染的水也是感染的途径之一。因此，我们要特别注意食品和水源的安全管理。
02临床症状
1. 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、腹痛。儿童多以呕吐为主要表现，成人多以腹泻为主要表现，都有不同程度的腹部不适。
2. 全身症状：低热、头痛、肌肉痛等。
诺如病毒潜伏期较短，一般为1-2天。病程通常持续1-3天，免疫力低下者可能症状更重或病程更长。
03诊断
基于症状和流行病学史，可作出临床诊断。如需确诊，需要实验室检测，通过肛拭子检测病毒RNA。
04治疗
诺如病毒感染暂无特效抗病毒药物，该病具有自限性，多数患者的临床症状多在几天后自行消失，重者发生脱水可造成严重后果。可通过口服补液盐补充水分、电解质，注意休息，饮食清淡。
05预防
1. 注意个人卫生：养成勤洗手的好习惯，外出归来、饭前便后均需使用肥皂、洗手液彻底清洁手部，戳洗时间应大于40秒。
2. 注意食品安全：确保食物和水清洁，避免生食，家中生、熟菜板、刀具需分开，有消化道症状的患者避免下厨或准备食物。
3. 加强环境卫生：定期对居家环境进行清理消毒。可能被污染的物体表面需使用含氯消毒剂清洁。
4. 隔离措施：感染者应避免与他人接触，直至症状消失48小时后。照顾患者时需注意个人防护，穿戴手套、口罩等。
5. 加强锻炼，增强免疫力。
若您的孩子在家出现了呕吐症状，不要着急，您可以先这样做：
1. 呕吐后避免立即进食，一般建议禁食水1-2小时，待症状缓解后，可尝试清淡饮食，如米汤、粥、疙瘩汤等。
2. 保持水分，避免脱水：呕吐可能导致脱水，应少量多次饮用补充水分、电解质，可通过口服补液盐或者电解质水补充。
3. 注意休息：让孩子多休息，避免剧烈活动。
4. 勤观察：注意是否有发热、腹痛、腹泻等其他症状，观察精神状态、尿量，有无特殊气味，腹痛、呕吐有无进行性加重。
若出现以下情况，请立即就医
1. 呕吐持续超过24小时；
2. 出现严重腹痛，腹部不让碰，呕吐越来越频繁，出现血便或血性呕吐物；
3. 有脱水迹象：如尿量明显减少，长时间不排尿，口唇、皮肤干燥，眼窝凹陷等；
4. 精神状态差、嗜睡或烦躁不安，呼出气体有特殊气味；
5. 怀疑误食有毒物质。
总之，儿童呕吐并非小事，家长需细心观察、及时处理。通过了解呕吐背后的原因和预防策略，我们才能更好地守护孩子的健康。
文字|儿科 何黔黔
