导语
“541”薪酬分配后，临床工资会涨吗？
2025 年初，多地试点三明医改的消息引发热议，而“541”薪酬分配也成为了临床医生最为关注的话题之一。
按劳分配、统筹兼顾、动态调整
首批三明医改示范市公布“541”薪酬方案
据《医药卫生报》，近日，安阳市结合全市公立医院实际，出台公立医院薪酬分配指导意见，根据“突出公益导向，坚持按劳分配，注重统筹兼顾，合理动态调整”的原则，建立适应全市医疗卫生行业特点的公立医院薪酬制度，逐步实现公立医院收入分配的科学化和规范化，保障医务人员合理薪酬待遇，为健康安阳建设提供有力支撑。
此外，指导意见明确，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为 5:4:1。
图片来源：《医药卫生报》截图
安阳市要求，薪酬分配要充分体现知识、技术、管理等要素的价值，原则上医（含医技）、护（含药）、管薪酬总额占比为5∶4∶1；统筹考虑编制内外人员薪酬待遇，实行同岗同酬。
关于“541”薪酬分配制，早在2019 年《福建省尤溪县公立医院薪酬激励机制改革研究》一文中就对其进行了介绍：在医院工资总额下按照5:4:1的比例划分医生与技师、护理与药剂、行政后勤等团队的工资额度，每年根据人员职称、数量等变化情况对各团队工资额度分配比例进行适当调整，并重点向医技人员、一线人员、贡献突出人员倾斜。
同年，三明市人民政府官网发文《尤溪县总医院：以全员目标年薪工分制延伸三明薪酬改革最后一公里》，文中明确：按系列划分全院工资总额。医生（技师）占全院工资发放总额的50%左右，其中医技系列占9.5%左右，其他人员占10%左右；护理、药剂占全院年薪发放总额的40%左右，其中护理团队占36%左右，药剂团队占4%左右；行政后勤占全院年薪发放总额的10%左右。值得注意的是，各系列工资总额分配比例一年一调。
按照这样的规则计算，具体到临床医生，工资分配大约占30% 。
至于医生（技师）中占10%的“其他人员”具体指哪些，无论是之前尤溪县总医院公布的比例，还是本次安阳的指导意见，都尚未对此明确。
本次安阳市公立医院薪酬分配指导意见中也提到，目前的“541”分配是“原则上”的。因此，在实施时，不同医院的具体比例可能也会有不同。
薪酬分配，不止看“541”分配制度
据《医药卫生报》，本次安阳市出台的公立医院薪酬分配指导意见中，除了上面提到的“541”薪酬分配，还提到了以下重点：
薪酬分配
安阳市制订儿科、精神卫生科、全科、产科、急诊科、感染科等专业薪酬水平倾斜办法，注重对一线医务人员的倾斜，内部分配应体现技术与风险程度差异、临床医务人员与医疗辅助岗位差异。
医疗机构应建立与国家二级、三级医院绩效考核等外部绩效考核、高质量发展相结合的内部绩效考核体系；突出工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，将考核结果与医务人员薪酬挂钩。临床科主任奖励性薪酬原则上控制在本科室医生平均奖励性薪酬的2.5倍以内。护士长奖励性薪酬原则上控制在本科室护士平均奖励性薪酬的2倍以内。
安阳市明确：固定薪酬包括基本工资、岗位工资、津补贴等各项基本工资福利以及按岗位、职称、优质服务等方式固定发放的绩效工资。安阳市鼓励公立医院在定岗、定责的基础上，采取增加急诊科、儿科、产科、精神卫生科等紧缺岗位固定岗位绩效工资、一线医务人员夜间值班岗位绩效工资、特殊人才协议工资等办法增加本单位固定薪酬占比。2025年固定薪酬占比至少达到60%，2026年占比至少达到65%，2027年占比至少达到70%。
很多人的疑问随之而来：按年薪制发工资，干多干少岂不是都一样？如何避免这个问题，正是“目标年薪制”中“目标”二字的含义所在。
2013年，詹积富提出三明医改，引入“目标年薪制”来打掉当时的“灰色收入”，用劳动性收入替换掉原本混乱不明的结构。
在去年年底的一次公开发言中，他表示当时社会岗位平均工资是6万元，因此，主任医师基本年薪为30万元，副主任年薪为25万元，主治医师20万元，住院医师15万元。这是政府给予三明12个总医院的总额度，而不是直接给每个人这些钱，具体落在个人，需要医院进行考核，同时为了避免“干多干少一样”，引入了工分计算。
工分计算
年薪计算工分由基础工分、工作量工分和奖惩工分三部分构成，三明市各级医院通过对不同医疗服务赋分，实现为医生计算分配工作量收入。其中，基础工分占40%，分为职称、工龄和职务，按岗位考核。2021年，部分医院已将这一比例提高到了50%，由此可见职称在年薪制中的地位逐渐升高。
三明市某县医院此前公布的年薪计算工分制方案：工分计算 ppt
职称工分
其中职称分为三档十三级，分别设置成1000至5000不等的工分标准。
工龄工分
工龄工分按照每位职工的实际工龄计算，标准为50工分/年。
三明市某县医院此前公布的年薪计算工分制方案：薪酬分配办法 ppt
目前，政府会先根据每个医院的人数和职称，按“目标薪酬”核定一个“预发放工资总量”，每个月先按职称预发，年底计算总工分，多退少补。
到了年底，医院内部要确定分配方案。医院职工分为不同群体，按总额比例分配，各群体间每年分配比例不同，但有上限。
“541”政策到底好不好？
临床医生工资会涨吗？
是否能全国推广？
向一线倾斜的“541”薪酬分配制度来了，临床医生的工资真的会涨吗？
优化医院内部人员配置，并将相关费用更多地投入到临床一线，有望为医生带来显著的薪酬提升。在某公众平台，一位来自三明市一级社区医院的主治医师曝光了自己连续3年的年薪变化（见下图）：
从这个上升趋势中可以看出，医生的薪酬连年上涨。而从该医生的医院级别可以看出，年薪制的推行确实缩小了基层医疗机构和三甲医院之间的收入差距。
“总体来说年薪制后对基层医院是更友好的，总体薪资呈上涨的趋势，同时缩小了和三甲之间的差距。”该主治医师说。“制度在实际落实的时候，绩效的具体分配还要看每个医院的实施情况。我们普通后勤的薪资确实是降低了，不过还有一些后勤岗位本身就由临床人员挂职兼任。”
然而，实行“541”政策也浮现了一些亟待解决的问题。部分网友反映，在其所在医院，行政人员奖金被取消的同时，护士的薪酬也遭遇了削减，这一变动在护士群体中引发了普遍的忧虑与不满。护理工作作为医疗服务体系中不可或缺的一环，其重要性不容小觑，理应得到应有的重视。因此，医院在调整人员架构与薪酬体系时，必须深入考量各岗位的特性与实际贡献，确保分配方案既公平又合理。
此外，薪酬制度的透明化与合理化，对于构建公平的职业环境至关重要。医护能够凭借自身的专业技能与不懈努力获得相应的报酬，这将有效降低不公平感，增强他们的职业荣誉感与成就感，进而促进整个医疗行业的健康发展。
至于该政策未来是否会被全国推广，近年来，三明医改取得了显著成效，去年国家卫健委多次召开“推广学习三明医改经验”的发布会。
因此三明的“541”政策成为全国医院学习范本也不无可能。
来 源 / 华医网综合
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