近日，我院麻醉科与泌尿外科团队通力协作，成功为一名合并严重扩张性心肌病的输尿管结石患者实施高难度腰麻下结石手术。该病例的成功标志着我院在复杂高危患者围术期管理领域达到新高度。
病情复杂：当"脆弱"心脏遇上坚硬结石
患者病情：患者，38岁，男性、自诉有扩张性心肌病病史，心衰病史，长期口服药物治疗。术前心电图提示：窦性心律，96次/分，肺型P波，完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。心脏超声检查提示：符合扩张性心肌病超声改变，左心变大，射血分数为38%，中度二尖瓣返流，轻度三尖瓣返流，左室收缩功能及舒张功能不全。
治疗矛盾：结石堵塞输尿管引发肾功能异常，血肌酐异常升高必须需行手术治疗，但传统全身麻醉对循环系统影响大，而腰麻可能导致严重低血压，麻醉选择陷入两难。患者心脏功能较差，任何循环波动都可能引发心律失常、急性心衰等险情 。
破解困局：个体化麻醉方案的精准实施
多学科会诊：泌尿外科邀请麻醉科、心内科进行术前评估，制定"最小化循环干扰"为核心的目标导向方案。术前麻醉科曹金良主任医师会诊后，将病情汇报给科主任钟和英教授。钟和英主任根据患者病情，制定了严密的麻醉方案和急救预案。
技术创新点：手术当日，董文芳医生在麻醉前备好抢救药品，完善监护后，预先用小容量液体输注扩容。考虑患者心衰病史，董文芳医生选择低浓度小剂量腰麻药物，采用缓慢分次给药技术，成功实施了椎管内麻醉，严格控制患者的麻醉平面。
术中护航：全程，实时调控容量及血管张力。患者生命体征平稳。
学术价值：高危麻醉管理的经验沉淀
该案例为心脏病患者非心脏手术麻醉提供新思路：验证了精细化区域麻醉在高危患者中的安全性。这例手术的成功，体现了广州市中西医结合医院麻醉科从术前评估、术中管理到术后康复的全流程质控能力。面对高危患者，我们坚持'生命至上，精准施策'的理念，让不可能变为可能。"
作者：广州市中西医结合医院麻醉科 董文芳 审校：钟和英
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