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作者：宠物医师网编委会
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两例慢性中耳炎患猫洗耳后突发致命性上呼吸道阻塞，MRI证实鼓泡骨溶解区冲洗液经咽鼓管逆流引发咽部暴发性水肿！
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摘要
本病例报告概述了两例猫洗耳操作引发的并发症。
病例一：8岁雌性短毛猫（体重3.9 kg），出现霍纳氏综合征及右侧面神经麻痹症状。MRI检查显示双侧中耳炎及右侧鼓泡骨溶解。在七氟烷全身麻醉下，行双侧鼓膜切开术及洗耳操作。右耳冲洗后，右侧头部显著肿胀并扩散至左侧，伴口咽部水肿导致气管不可视，遂决定暂不尝试拔管。静脉注射氯马斯汀（可能药物反应）及局部甘露醇（减轻水肿），随后转入重症监护室，维持麻醉状态，并行机械通气、给予静脉抗生素及类固醇治疗。次日水肿消退后成功拔管，患猫出院。
病例二：9岁绝育雌性家养短毛猫（体重2.4 kg），有耳病史，近期出现右侧外周前庭综合征。七氟烷麻醉下MRI显示双侧中耳炎伴鼓泡炎。洗耳及鼓膜切开术后拔管，但因口咽软组织肿胀导致上呼吸道阻塞，紧急行经口气管插管。局部应用葡萄糖与去氧肾上腺素、静脉注射地塞米松、雾化稀释肾上腺素，数小时后麻醉复苏并拔管。患猫转入氧舱监护，静脉给予抗生素、马罗匹坦及布托啡诺，次日出院。
关键词：气道水肿、猫、洗耳操作、中耳炎、上呼吸道阻塞
一、引言
中耳炎在猫中为常见，尤易发于存在上呼吸道感染的猫。其病因常不明确，但细菌或病毒感染、过敏及解剖结构异常等因素可能导致发病（Mascarenhas 2022）。磁共振成像（MRI）可精准评估病变特征（Allgoewer et al. 2000），治疗方案包括洗耳、鼓膜切开术、抗菌药物及皮质类固醇治疗。这些操作并发症风险通常较低，偶见面神经麻痹、霍纳氏综合征、耳聋或前庭功能障碍（De Bellis & Lipscomb 2020）。
上呼吸道阻塞（Upper airway obstruction，UAO）属于危急重症，需立即干预。 猫的咽部息肉、喉痉挛、创伤、异物、肿瘤及鼓泡骨切开术等均可引发UAO（De Gennaro et al. 2017; Vlasin et al. 2021）。本病例报告描述了两例猫因中耳炎接受洗耳治疗后并发上呼吸道阻塞的临床病例。
二、病例描述 病例1
一只8岁雌性家养短毛猫（体重3.9 kg），因急性右侧面神经麻痹转诊至瑞士苏黎世大学兽医教学医院，既往有猫流感及耳病史。神经系统检查显示前庭性共济失调、右侧头倾斜、面瘫及霍纳氏综合征。
2.1 影像与麻醉流程
静脉注射布托啡诺（0.2 mg/kg）和右美托咪定（2 μg/kg）预处理，随后静脉注射阿法沙龙（2 mg/kg）诱导麻醉，置入内径4.5 mm聚氯乙烯气管插管，通过循环呼吸系统以50%氧气混合空气维持七氟烷（2% vol）麻醉，并行压力控制通气。静脉注射马罗匹坦（1 mg/kg）及乳酸林格氏液（3 mL/kg/h）。
2.2 影像学发现
双侧中耳炎、左侧咽后内侧淋巴结炎伴慢性骨炎。右侧鼓泡周围骨质溶解及蜂窝织炎，累及内耳及第VII、VIII对脑神经（图1）。
图1 病例1患猫头部磁共振成像(a) 横断面T2加权序列；(b) 横断面液体衰减反转恢复序列（FLAIR）；(c) 横断面T1加权序列；(d)注射对比剂后脂肪抑制横断面T1加权序列。右侧鼓室充满异常物质（粗白箭头）；鼓泡骨质溶解（细黑箭头）；内耳炎（大白箭头）及面神经炎（小白箭头）；周围软组织蜂窝织炎（黑色星号）；左侧慢性中耳炎（白色星号）
2.3 手术操作
左侧处理：3 Fr导尿管（接20 mL冲洗液注射器）冲洗耳道并行鼓膜切开术，未控制冲洗量及压力，未观察到组织肿胀。右侧同法操作后，向双侧中耳灌注1 mL含恩诺沙星8 mg与地塞米松0.32 mg的混合液。
2.4 术后并发症
移除铺巾后，右侧面部显著肿胀，累及口咽组织并形成舌下囊肿，喉部视野完全遮蔽（图2）。
图2 洗耳后并发舌下囊肿及口咽部肿胀
2.5 紧急处理
静脉注射氯马斯汀（0.05 mg/kg）及局部涂抹甘露醇（0.1 mg/kg，20%浓度），肿胀未见即刻缓解。维持气管插管状态，转入ICU行同步间歇正压通气。持续输注：右美托咪定（0.5 μg/kg/h）、氯胺酮（10 μg/kg/min）及丙泊酚（0.04 mg/kg/min）。静脉注射马波沙星（2.5 mg/kg，q24h）与泼尼松龙（1 mg/kg，单次）。
次日肿胀显著消退后拔管，患猫复苏良好并出院。
三、病例描述 病例2
一只9岁绝育雌性家养短毛猫（体重2.4 kg），因疑似右侧外周前庭综合征转诊至瑞士苏黎世大学兽医教学医院，表现为右侧头倾斜、前庭性共济失调、转圈行为及位置性眼球震颤。
3.1 影像与麻醉流程
静脉注射布托啡诺（0.2 mg/kg）预处理，随后联合阿法沙龙（1 mg/kg）与咪达唑仑（0.2 mg/kg）诱导麻醉，置入内径3.5 mm聚氯乙烯气管插管，麻醉维持方案同病例1。
3.2 影像学发现
双侧中耳炎伴鼓泡炎及局部淋巴结炎。
3.3 手术操作
按病例一流程行视频耳镜检查、鼓膜切开术及双侧洗耳，麻醉方案与通气模式相同，未控制冲洗量及压力。术毕未发现明显肿胀。
3.4 术后并发症
拔管后出现严重呼吸困难伴腹式呼吸，随即发生完全性上呼吸道阻塞（UAO），触诊可见下颌下硬性肿胀。软组织水肿致喉部视野模糊，黏膜迅速发绀（吸氧5 L/min无改善）。
3.5 紧急处理
使用管芯引导置入内径3 mm气管插管进行再插管，维持原麻醉方案及通气模式。向局部水肿组织涂抹50%葡萄糖溶液1 mL及去氧肾上腺素（0.06 mg/kg），效果不显著。静脉注射地塞米松（0.1 mg/kg），1小时后雾化稀释肾上腺素（0.01 mg/kg + 3 mL生理盐水），水肿显著消退。重症监护3小时后成功拔管，转入氧舱（50%氧气浓度）密切监护。
3.6药物治疗
静脉注射马波沙星（2.5 mg/kg，q24h）、马罗匹坦（1 mg/kg，单次）及布托啡诺（0.1 mg/kg，单次）。
次日患猫康复出院。
四、讨论
中耳炎治疗中，局部药物常难以穿透鼓泡内厚层渗出物，因此洗耳操作至关重要。然而目前尚无明确指南规定冲洗量或压力标准（Gotthelf 2004）。Gall & Monnet（2010）研究表明，使用35 mL注射器冲洗创面时，压力可超过172 kPa（25 psi），远超推荐的48 kPa（7 psi）创面冲洗压力。
基于注射器横截面积（20 mL注射器为3.14 cm²）、导管直径（1 mm）及手动推力（30-40 N）推算，注射器内压力可达95-127.4 kPa（13.8-18.5 psi）。因导管直径仅1 mm，尖端局部压力极高，可能导致显著气压性损伤。兽医专用耳道冲洗泵（如Earigator）压力上限为103 kPa（15 psi）。
这些发现警示了手动冲洗的风险，最大程度地减少冲洗过程中施加的力和压力，以避免进一步的组织损伤。当鼓泡骨结构受损时，冲洗液可能经咽鼓管扩散或通过溶解性病灶渗漏，引发咽部水肿（Vlasin et al. 2021）。
临床意义：本文为首次报道猫洗耳后并发UAO的病例。尽管很少见，短头犬鼓泡骨切开术后（Smeak 2011）及猫单/双侧鼓泡骨切开术（De Gennaro et al. 2017; Vlasin et al. 2021）均可能引发UAO，其中猫双侧腹侧鼓泡骨切开术风险显著升高。
严重的UAO表现出呼吸困难、反常呼吸、喘鸣、呼吸频率/力度增加，可导致高碳酸血症、低氧血症甚至肺水肿或死亡。UAO的急救策略包括镇静（减少痛苦，氧气消耗，呼吸速度和努力以及高温）、吸氧、必要时气管插管（病例2成功实施），极端情况需气管切开，以提供一条专利气道，几个小时后可以拔管。
抗组胺药局限：病例1中，由于突然出现肿胀，最初怀疑过敏反应，从而导致使用氯马斯汀（H1受体反向激动剂）效果有限，在过敏反应的情况下，使用作用于H1组胺受体的抗组胺药是有争议的。作为反激动剂，抗组胺药优先阻断组胺释放而非已释放的组胺（Krager & Pigott 2023）。
糖皮质激素如地塞米松对急性UAO作用存疑，因为糖皮质激素起效需4-6小时（Shmuel＆Cortes 2013; Debuigne＆Chesnel 2021）。双侧鼓泡骨切开术在猫或过敏反应的急性管理中，地塞米松并未导致UAO的病例改善（De Gennaro等人，2017年；Krager＆Pigott 2023）。
已证明雾化肾上腺素在短头犬UAO治疗有效 （Franklin et al. 2021）， 病例2联合去氧肾上腺素（α1受体激动剂）可能协同减轻水肿。
通过局部使用葡萄糖/甘露醇（即它们的渗透特性可能从粘膜中吸收液体并减少组织水肿）但效果未明确，静脉甘露醇或更具潜力（Ghanem 2013）。
五、结论
洗耳操作需谨慎，尤其影像提示骨溶解时。
严格控制冲洗压力与容量，最大程度地减少组织损伤并降低并发症，警惕UAO风险。
兽医团队应能意识到这些风险，并准备迅速干预，包括具备紧急插管能力，或者在极端情况下进行气管切开术。
术前充分告知宠主潜在风险。
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参考文献
Allgoewer I, Lucas S, Schmitz SA (2000) Magnetic resonance imaging of the normal and diseased feline middle ear. Vet Radiol Ultrasound 41, 413e418.
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Franklin PH, Liu NC, Ladlow JF (2021) Nebulization of epinephrine to reduce the severity of brachycephalic obstructive airway syndrome in dogs. Vet Surg 50, 62e70.
Gall TT, Monnet E (2010) Evaluation of fluid pressures of common wound-flushing techniques. Am J Vet Res 71, 1384e1386.
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Mascarenhas MB (2022) Nonpolyp-associated otitis media in cats: the little we know. Vet Med Sci 8, 1853e1854.
Shmuel DL, Cortes Y (2013) Anaphylaxis in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 23, 377e394.
Smeak DD (2011) Management of complications associated with total ear canal ablation and bulla osteotomy in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 41, 981e994.
Vlasin M, Artingstall R, Mala B (2021) Acute upper airway obstruction as a life-threatening complication of ventral bulla osteotomy: report of two consecutive cases. J Feline Med Surg 7, 20551169211005923.
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文章来源|BVA Journals
翻译编辑|张秋雁
审 核|郭羽丽
