随着糖尿病患病率的不断攀升，住院人群中糖尿病患者的占比也呈现逐年上升的趋势。相关研究指出，我国住院患者中糖尿病的患病率已高达38%，其中既往已确诊的糖尿病患者占比为26%，新发糖尿病患者占比12%。住院患者的高血糖状态是感染、心血管事件、伤口愈合延迟等多种不良结局的重要危险因素，可显著增加并发症的发生率，并延长住院时间。
目前智慧化血糖监测系统结合专业团队指导基础上的医院内血糖管理，取得了较好效果，但也面临不少困难。为规范智慧化院内血糖管理，改善住院高血糖患者的临床结局，广东省内分泌学会发起并组织成立了共识指导专家组及编写委员会。该团队参考国内外最新指南与研究进展，并结合我国实际情况，精心编写了《医院内虚拟病区智慧化血糖综合管理专家共识（2025版）》（以下简称《共识》），并于近日在《中华糖尿病杂志》正式发表。本文特邀通讯作者中山大学附属第三医院陈燕铭教授对《共识》进行权威解读。
AI赋能，大势所趋：院内血糖管理由“传统模式”迈向“智慧化”
陈燕铭教授指出，传统医院内血糖管理模式存在诸多问题，其中最为突出的是异常血糖处理不及时以及血糖管理的不连续性。在传统模式下，患者所在科室的护士负责检测并获取患者的末梢血糖值；随后，医师依据血糖信息查房，根据患者病情判断是否需要邀请内分泌科进行专科会诊；内分泌科医师在接到会诊请求后，查看病例资料并形成会诊意见；患者所在科室的医师再根据会诊意见制定医嘱，最终由护士执行。这一流程环节众多，导致血糖管理效率低下，难以满足患者对及时、连续血糖管理的需求。
随着糖尿病发病率逐年上升，传统的血糖管理模式已经难以满足临床需求，因此智慧化院内血糖管理成为重要发展趋势。研究显示，智慧化院内血糖管理可明显改善住院患者的血糖控制，高血糖和低血糖发生率可分别降低25%和45%，显著降低感染率与平均住院日。智慧化院内血糖管理能够让医护人员及时获取血糖数据，并通过虚拟病区及时调整降糖方案，提供各种形式的数据分析、预警、存储、整合和汇总相关信息，有效降低人为医疗操作错误率，从而显著提高患者的满意度，改善患者临床结局。在此背景下，智慧化院内血糖管理和虚拟病区的概念应运而生。
l 智慧化院内血糖管理
指的是在信息技术与人工智能技术的支持下，实现医院内患者血糖的实时监测、精准分析与智能预警，并与医院信息系统（HIS）及实验室信息系统（LIS）实现互联。通过预警反馈机制，能够及时调整患者的饮食、运动等生活方式，优化降糖治疗方案，从而构建起一种高效、智能的新型血糖管理模式。
l 糖尿病虚拟病区
指的是以内分泌实体科室为依托，在HIS中设立虚拟病区，并整合智能化血糖监测系统，为住院患者提供血糖数据的智能化采集、智能分析、临床决策支持、预警提醒及数据管理服务。借助虚拟病区，助力院内血糖管理团队高效完成高血糖患者的降糖方案调整与实施，从而实现精准、高效的血糖管理。
智慧化院内血糖管理的适用人群？
陈燕铭教授表示，所有院内高血糖患者均可纳入虚拟病区，进行全程智慧化院内血糖管理，各医疗机构可根据自身实际设定纳入标准（强推荐）。而低血糖风险高、血糖波动较大、围术期、妊娠期院内高血糖患者应尽可能纳入虚拟病区，进行全程智慧化院内血糖管理（强推荐）。此外，可通过血糖监测系统预警提醒，由患者所在科室发起院内会诊或院内血糖管理团队主动提醒患者所在科室决定是否纳入虚拟病区综合管理血糖（强推荐）。
l 院内高血糖的定义
住院患者随机血糖>7.8 mmol/L 即可定义为院内高血糖，包括以下3种情况：
（1）既往确诊糖尿病且住院期间出现随机血糖>7.8 mmol/L；
（2）住院期间新诊断的糖尿病，在住院期间发现空腹血糖≥ 7.0 mmol/L，随机血糖≥11.1 mmol/L；
（3）住院期间由于应激因素导致随机血糖>7.8 mmol/L，随着应激原去除血糖逐渐恢复正常。
注：应激因素主要包括使用药物、疾病因素、手术操作等。住院高血糖且近3个月内未检测过糖化血红蛋白（HbA1c）的患者及存在糖尿病高危风险的患者，可以通过HbA1c区分既往糖尿病与应激性高血糖。
如何制定血糖控制目标？
陈燕铭教授表示，智慧化院内血糖管理的血糖控制目标应综合患者年龄、合并症、并发症、预期寿命等因个体化制定并分层管理（强推荐）。如：
➤新诊断、病程短、无严重并发症或合并症的非老年患者或单纯应激性高血糖采用严格标准（强推荐）；
➤普通手术采用一般标准，急诊状态时可放宽至宽松标准；精细手术如整形手术等采用严格标准，器官移植手术采用一般标准（强推荐） ；
➤而所有类型的妊娠期高血糖患者需要采用更为严格的血糖控制目标（推荐）。
表1 住院患者血糖控制目标分层及具体人群
智慧化院内血糖管理的具体内容
1.围术期患者血糖管理
陈燕铭教授指出，围术期患者的运动受限，饮食途径、内容变化大，建议由团队中的营养科医师根据围术期不同阶段的营养支持途径，结合患者病情、手术方式、基础营养状况制定个体化的营养支持方案，并及时调整。应激刺激、饮食的剧烈变化，造成血糖不可避免的波动，建议予以CGM联合持续皮下胰岛素输注（CSII）方案，从而能够实时发现血糖变化并及时调整胰岛素用量，实现血糖平稳、迅速达标。血流动力学稳定的患者采用CGM联合CSII方案，可提高围术期血糖达标率。血流动力学不稳定的患者建议采用动脉（静脉）血糖监测方法。
l 术前是否需要停用降糖药？
对于已经服用口服药物的糖尿病患者，二甲双胍应在手术当天停用，钠葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂应在手术前3~4 d 停用。在手术或手术当天早上应停用口服降糖药，给予中效胰岛素剂量的一半或长效胰岛素类似物剂量的 75%~80%，或根据糖尿病类型和临床判断调整胰岛素泵基础率。
研究发现，手术前一晚减少 25% 基础胰岛素可能实现围术期血糖目标且低血糖风险较低。对于普通外科患者，基础胰岛素+术前短效或速效胰岛素的降糖方案与单独短效或速效胰岛素方案相比，可更优地改善血糖控制及降低围术期并发症发生率。目前关于围术期使用胰高糖素样肽1 受体激动剂及其对血糖和胃排空延迟影响的数据很少。
2.妊娠期血糖管理
孕期降糖药物首选胰岛素，可应用于孕期的胰岛素类型包括：所有的人胰岛素（短效、中效及预混的人胰岛素）、胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素、甘精胰岛素及德谷胰岛素），可根据患者的意愿及血糖波动水平决定皮下注射或者胰岛素泵给药方式。对于空腹及餐后血糖均升高的患者，推荐基础联合餐前短效/速效胰岛素的降糖方案。口服药物缺乏长期安全性的数据，在患者充分知情同意的基础上可使用二甲双胍。
3.肠内/肠外营养支持患者的血糖管理
对于接受肠内或肠外营养的高血糖患者，均建议使用胰岛素降糖治疗，并确保覆盖基础、餐前和校正大剂量。1 型糖尿病患者即使禁食阶段也必须继续予以基础胰岛素治疗。大多数接受基础胰岛素治疗的成人患者应继续应用基础剂量，而每日总的胰岛素剂量可按肠内和肠外配方粉中每4~6克葡萄糖∶1 U 短效胰岛素计算。应在每次进食前根据需要增加校正剂量胰岛素，使用人常规胰岛素每 6小时皮下给药1次，或速效胰岛素每4小时皮下给药1次。如果中断肠内营养，应立即开始静脉输注葡萄糖，加强血糖监测，防止低血糖的发生。
持续肠外营养患者的进食模式与肠内营养患者不同，补充营养速度较为恒定，进食时间明显延长，采用多次皮下胰岛素注射方式会导致血糖波动过大，为此可在肠外营养袋中加入人常规胰岛素（起始剂量：每 4~6 克葡萄糖加入 1 U 短效胰岛素）并加强血糖监测，条件允许时予以CGM并及时调整胰岛素剂量，必要时应皮下注射校正剂量胰岛素，以纠正随机高血糖。
4.糖皮质激素治疗患者的血糖管理
住院患者中使用糖皮质激素治疗的比例接近10%，其中 56%~86%患者会出现高血糖，此类患者感染风险明显增加，应根据患者不同的病情、糖皮质激素类型、用量及作用持续时间等调整降糖药物。
l 药物选择
既往无糖尿病史的患者，使用糖皮质激素前应先完善 HbA1c的检测；
使用糖皮质激素后监测午餐或晚餐后血糖，若血糖>13.9 mmol/L，则开始启动个体化的治疗，可予格列奈类、二肽激肽酶Ⅳ抑制剂、 SGLT2抑制剂等降糖药治疗，注意防止夜间低血糖发生；
若是长期小剂量激素治疗患者，可考虑二甲双胍、吡格列酮类药物；
若血糖控制不佳则推荐使用胰岛素，或胰岛素联合口服降糖药及胰高糖素样肽1受体激动剂等药物治疗，后期随着基础疾病的缓解逐渐减少治疗药物种类及剂量。
对既往明确诊断为糖尿病的患者，首选胰岛素治疗。
患者胰岛素的给药时间应与糖皮质激素应用安排在每天的同一时间段进行，如患者既往正在使用胰岛素，则建议将睡前基础胰岛素调整至晨间。
如患者使用地塞米松等长效糖皮质激素或需长期持续给药时，可使用地特胰岛素、甘精胰岛素等长效制剂来控制血糖。
5.门诊患者的智慧化院内血糖管理
建议将门诊患者的血糖监测信息与医院内的血糖监测系统进行整合，并建立预警报告机制。门诊患者具有较高的流动性，因此管理目标是快速识别并处理血糖异常升高、低血糖以及糖尿病酮症酸中毒等危急状态，以确保患者的医疗安全。
对于出现异常高血糖或酮症酸中毒的患者，血糖监测系统将同时向护士和患者本人发送提醒信息。护士随后通过电话通知患者返回医院或就近就医接受相应治疗，并确保接诊医师及时确认患者的危急情况已得到妥善处理。门诊患者的处理流程详见图1。
图1 门诊患者的智慧化院内血糖管理流程图
专家简介
陈燕铭教授，中山大学附属第三医院，二级教授，主任医师，博士生导师，中山大学附属第八医院院长，内分泌与代谢病学科带头人，广东省糖尿病防治重点实验室主任
来源：医脉通内分泌科
