救命装备变健康杀手？“ 9连问”解锁家庭氧疗正确打开方式

制氧机是刘大爷抗击呼吸困难的战友，他总认为“氧气多多益善”，为缓解憋闷感，他将医嘱的2升/分钟流量调至5升/分钟，结果三个月内两次因口唇发绀、意识模糊入院。

不少居家氧疗患者存在使用误区，我们特别邀请了北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任马靖，从使用时机、流量调节、设备保养等方面，逐一解答大家非常关切的关键问题，以免“救命装备”变成“健康杀手”。

问题一：哪些人需要家庭氧疗？

家庭长期氧疗主要针对慢性病导致的慢性缺氧而言。是否需要家庭长期氧疗要结合动脉血气分析的检查结果来判断，一般来说，假如结果显示动脉血氧分压小于55毫米汞柱或者脉氧饱和度小于88% ，那就说明你的身体缺氧了，需要长期的家庭氧疗来补充氧气。

另外，如果动脉血氧分压在55-60毫米汞柱之间，同时有肺动脉压力增高、水肿等肺心病心功能不佳的表现、血液中红细胞增多（血常规中红细胞压积≥55%）等情况，这也说明你需要长期吸氧。

不过，需要特别注意的是，过量吸氧会对身体造成伤害，因为一旦氧气吸入的过多了之后，机体会产生大量的氧自由基，它们可能会破坏细胞的功能、诱发炎症因子，这样一来，受到损伤的可能不仅仅是肺脏，心脏、大脑可能都会被“连累”。

问题二：为何吸着氧却氧饱和度上不去？如何根据身体情况调节氧流量？

这种情况需要进行两个角度的评估。一方面是与疾病有关：目前的吸氧方式、流量等参数不能满足疾病的严重程度，需要由医生重新制定氧疗方案；或疾病加重了，需要到医院进一步检查评估。另一方面是吸氧操作的问题：例如，鼻导管吸氧的患者，如果张口呼吸会使吸氧浓度偏低，应注意使用鼻子吸气会有帮助，若仍不能解决，可能需要考虑换成面罩（注意慢阻肺病等II型呼吸衰竭的病人不宜使用面罩）或更换高流量呼吸支持装置、甚至是无创呼吸机辅助通气。

氧流量的调节一般应≤4升/分钟，否则气流会冲击鼻粘膜造成不适，高流量的氧气也很难经有限的鼻腔完全吸入。而且4升/分钟的氧流量，按公式简单计算，氧浓度接近40%-50%，这对于慢阻肺病患者来说是偏高的吸氧浓度，可能导致二氧化碳潴留。

调节吸氧的流量或浓度是以脉氧饱和度或动脉血气为目标的，并不是一味追求越高越好。例如慢阻肺合并高碳酸血症的患者，吸氧流量的调节以脉氧饱和度达到88%-92%即可。

问题三：一动血氧就下降，有运动性低氧还能不能动？

运动性低氧是不少严重心肺疾病患者会遇到的问题，主要是由于运动时耗氧量增加，心肺功能储备不够，不足以满足身体需要，而出现低氧或在原有基础上低氧更加严重。

运动时低氧不代表不能运动，相反康复运动对于患者十分重要。一般来说，对于长期家庭氧疗的患者，建议吸着氧运动，血氧保持在88%以上即可。如果运动时低于这个水平，可以增加吸氧流量，使脉氧饱和度达标。但特别注意不能过度，应该量力而行。如果运动中血氧持续下降，以及感到疲劳、气短、头晕或胸痛时，要立即停止运动并调整氧流量或者休息。

问题四：为何夜间睡着后血氧饱和度会下降？该用制氧机还是呼吸机？

晚上睡着之后肺泡低通气、呼吸中枢驱动力下降、呼吸肌活动降低以及气道阻力增加，这正是很多慢阻肺病患者白天血氧正常、夜间睡着后低氧的原因。

建议符合长期家庭氧疗条件的慢阻肺病患者不仅要在白天休息的时候吸氧，晚上临睡前也把制氧机用上，保证睡眠全程都吸着氧气，一天下来的氧疗总时长至少15个小时，这种状态是最理想的。如果在夜间睡眠时仅出现血氧饱和度下降，而不符合长期家庭氧疗的标准，是否需要夜间氧疗目前还存在争议。

需要注意的是，睡眠期间的氧流量不要太高，一般保持2-3升的低流量状态就够了，当然也可以根据自己缺氧的情况适当调整，只要保持在1-4升的范围内就没有太大问题。如果有阻塞性睡眠呼吸暂停，可能需要使用无创呼吸机来解除上气道梗阻导致的夜间低氧，而无需额外吸氧。但对于严重慢阻肺病患者或神经肌肉病患者，夜间通气功能可能进一步严重下降，应到医院评估是否需要睡眠中使用双水平正压通气治疗，以改善生活质量、延缓疾病发展。

问题五：是不是用了呼吸机就可以不用制氧机了？

家用无创通气呼吸机治疗与氧疗的作用不同，比如呼吸机可帮助慢阻肺病患者增加肺通气量，改善呼吸功能，让患者可以更好地放松和休息呼吸肌肉，消除用力呼吸带来的疲劳感，而氧疗是通过提到吸入气体的氧浓度来改善缺氧的状态，但仍需要依靠患者自己的努力来完成每次呼吸。

对于需要使用呼吸机连接制氧机的患者，应该由医院调节并处方相关参数，才能安全有效使用。日常应用时，可以在一定程度上根据血氧饱和度来调节氧流量，但尽量不要自己随意调整，应遵医嘱。

问题六：担心二氧化碳潴留如何吸氧？

慢阻肺病患者本身就存在通气功能障碍，早期病情不是特别严重的时候，如果能呼出足够的气量，二氧化碳还能正常地在肺泡与毛细血管血液之间扩散转移。但随着病情进展，通气功能障碍加重，呼出的气量不足以带走机体代谢的二氧化碳，就可能出现二氧化碳潴留。尤其是肺功能已经特别差（FEV1<50%）的重度慢阻肺病患者，以及一年之内发生两次急性加重的患者要高度警惕。

慢性呼吸衰竭的慢阻肺病患者吸氧流量不需要太高，一般保持1-2升比较合适，只要达到吸氧目标即可（脉氧饱和度≥88%）。一部分符合家庭氧疗条件的患者认为血氧饱和度越高越好，就擅自调高吸氧时的流量和浓度，虽然用指脉氧仪测得的血氧饱和度升高了，但是过度吸氧会引起呼吸抑制，让呼吸活动减弱，气体不能顺利地呼出去，进而加重了二氧化碳潴留。

问题七：每天>15小时的吸氧时间该如何合理分配？

一般推荐符合氧疗条件的患者每日吸氧持续时间>15个小时，另外，要注意睡眠时持续用氧，防止睡觉时呼吸驱动降低而而加重缺氧。如何安排时间这很好办，我们可以为自己量身制作一张每日治疗时间表，以下表为例，可根据自己的时间灵活调整安排：

问题八：制氧机如何保养？

吸氧管应每3天清洗1次，吸氧管上的鼻吸头或面罩每次使用后都应清洗，可用5%的高锰酸钾溶液浸泡5分钟后用清水洗干净，或用医用酒精擦拭。建议吸氧管每2个月更换1次。需要注意的是吸氧管内应保持干燥，不能有水滴。

多数制氧机都有一级过滤器和二级过滤器。一级过滤器是过滤棉，一般配备2片，可替换使用。过滤棉附于机身的进气窗内侧，清洗时先取下进气窗窗门，取出过滤棉，然后将过滤棉用清水或家用清洁剂浸洗，再用清水冲洗干净，晾干后重新安装于机器上继续使用或备用。每1-2周进行清洗或更换（如过滤棉灰尘不多，也可用毛刷清扫）。过滤棉属于消耗品，老化破损后应及时换新。

二级过滤器一般不可重复使用，建议每3个月更换1次，具体时间也可以根据使用情况进行调整。如果发现制氧机工作异常或氧气的纯度下降，也应该及时更换二级过滤器。在更换之前，先将制氧机关闭并拔掉电源，然后取下旧的过滤器，放入新的过滤器。更换过滤器前，需要清洗双手。

问题九：氧疗时呼吸道干燥如何缓解？

家庭氧疗时吸入的氧气是干燥气体，在气流的长时间冲刷下，患者容易呼吸道干燥，进而引起呼吸道黏膜损伤，通常表现为鼻黏膜干燥或鼻出血、分泌物增多、黏稠等等，可能会加重呼吸困难，甚至引起呼吸道感染。

可以用手指蘸取少许医用石蜡油、薄荷油或医用凡士林等润肤剂，均匀地涂抹在鼻腔内部，从而对黏膜表面起到润滑和保护的作用。但是注意不要用太大量直接滴在鼻腔里，否则躺下睡觉时可能会吞咽下去或误吸到肺里，有的人会出现脂质性肺炎。同时也可以用加湿器来增加室内的湿度，一般室内湿度控制在50%至60%之间是人体感觉最为舒适的范围。

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专家简介马靖

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任，中华医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组委员，中国医师协会呼吸分会睡眠呼吸障碍工作委员会委员，中国医师协会睡眠医学专业委员会委员，北京医学会呼吸分会睡眠呼吸障碍学组副组长等。教育部科学技术进步二等奖（第3完成人），发明专利2项（3/6，3/4）。全国抗击新冠肺炎疫情先进个人，全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控先进个人，北京高校优秀共产党员等。