随着生活水平的不断提升,心脑血管疾病及代谢性疾病不断增多,同型半胱氨酸的升高,带来的心脑血管健康危害不容忽视。
在2015年中国脑卒中大会上,科学家们宣布“降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。相比单纯使用其他降压药,辅助补充叶酸能额外多降低脑卒中21%,H型高血压人群获益会更大。”
叶酸是蛋白质和核酸合成的必需因子,因此它并不只是属于孕妇的红利。根据研究发现,中老年人也是补充叶酸的重要人群,中老年人若能在日常生活中每天补充叶酸,对于高血压、脑卒中等多种疾病都有明显的预防和治疗作用。
基本概念
1、高血压:高血压是一种常见的慢性疾病,主要特征是体循环动脉血压持续升高。高血压的诊断通常在未使用降压药的情况下,诊室测量的收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
2、H型高血压:H型高血压为伴有高同型半胱氨酸血症(简称高血同,homocysteine,Hcy≥10μmol/L )的原发性高血压。简单来说,就是高血压患者同时血液中的同型半胱氨酸水平超出正常范围。
3、脑卒中:又称中风、脑血管意外,是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病,具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点。主要类型包括:缺血性脑卒中及出血性脑卒中两种。
同型半胱氨酸的代谢
同型半胱氨酸( homocysteine,Hcy) 简称血同,是一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物,即是消化系统将食物中的蛋白质转化为能源过程中的一项副产品,人体内不能合成,这是同型半胱氨酸产生的唯一来源。
(同型半胱氨酸代谢图)
同型半胱氨酸参考值
正常空腹血浆同型半胱氨酸水平为5-15μmol/L,但实际上,Hcy >10 μmol/L 就为临床异常值。《H 型高血压诊断与治疗专家共识》亦是将高 Hcy 血症的诊断标准定为 10 μmol/L,并且推荐所有高血压患者都应该检测 Hcy 水平。则可诊断为高同型半胱氨酸血症。
1.诊断:Hcy ≥ 10 μmol/L 称为高同型半胱氨酸血症,根据 Hcy 水平可进行分层。
2.分层:
高血同可反映机体甲基化状态和转硫化的异常状态,损伤细胞、组织、器官,与高血压、高血脂、高血糖一样,是判定健康风险的重要指标之一。
同型半胱氨酸与心脑血管的关系
机体同型半胱氨酸(Hcy)过高会导致血管内皮细胞受损、一氧化氮代谢障碍、平滑肌增生、导致管壁弹性蛋白改变,从而造成血管壁重构,动脉血管硬化,血管舒张及收缩功能障碍"。
叶酸的临床应用
叶酸的作用机制:
1、叶酸(FA)来源:由对氨基苯甲酸、蝶啶和L -谷氨酸组成的一类水溶性B族维生素。人类和大多数哺乳类动物,自身不能合成叶酸,必须从食物中获取叶酸,包括蔬菜(如芦笋、菠菜和球芽甘蓝)、水果、豆类、坚果、豌豆、鸡蛋、海鲜、乳制品、谷物和肉类。
2、降低同型半胱氨酸水平:叶酸可以降低血液中同型半胱氨酸的水平,这是一种心脑血管疾病的独立危险因素。通过叶酸的转化作用,同型半胱氨酸可以转化为蛋氨酸或半胱氨酸,从而减少动脉粥样硬化的风险。
3、预防动脉粥样硬化:叶酸通过降低氧化应激和炎症反应,减少血管内皮细胞损伤,从而预防动脉粥样硬化的发生和发展。
4、改善血管内皮功能:叶酸促进血管内皮细胞的增殖和迁移,增加血管内皮细胞的一氧化氮合成,从而改善血管内皮功能,有助于维持血管健康。
5、调节血压和血脂:叶酸通过降低同型半胱氨酸水平,改善血管内皮功能,从而促进一氧化氮的合成,有助于扩张血管和调节血压。同时,叶酸还参与体内脂质代谢过程,能够辅助加快甘油三酯和胆固醇的代谢,有助于降低血脂浓度。
叶酸的临床应用:
1、降低脑中风的发生:据调查,我国居民叶酸缺乏比例高达20%-60%。人体缺少叶酸的摄入,容易导致血液中的同型半胱氨酸含量升高,这种物质的升高将直接导致脑中风发生的概率直线上升。经研究发现,叶酸水平低的人,心脏病的死亡率要高出70%,叶酸可改善血管内皮功能,预防冠心病等慢性心血管疾病,补充叶酸可有效降低脑中风的发生。
2、助眠、提高记忆力:人体缺乏叶酸会导致抵抗力下降,会表现出精神萎靡、疲乏无力、失眠健忘、食欲减退,有些人还有舌炎、腹泻、恶性贫血,小儿和老年人常出现嗜睡或精神错乱。经研究证实,中老年人补充叶酸可以改善记忆能力,大约比同龄人的大脑年轻5岁,从而可以延缓大脑认知能力的退化。
3、预防高血压:动脉硬化会导致人体出现高血压,如果是人体的肾脏组织出现动脉硬化,有可能会导致人体肾功能不全,有可能就会引发高血压,而叶酸具有软化血管的功能,所有叶酸具有预防高血压和保护心血管的作用。
4、预防老年痴呆:对于中老年人来说,充足的叶酸不仅能减少体内有害物质对脑血管的损伤,还有助于减少脑神经损伤造成的认知能力下降以及老年痴呆。
5、预防动脉硬化:如果长期叶酸服用量不够,患动脉硬化的可能性也会随之增加。动脉硬化除了会引发高血压之外还可能引发其他疾病,例如脑出血、心梗、脑梗塞等。
6、降低心脏病的死亡率:如果叶酸加上维生素B12一起服用,可以防止脑梗死和心肌梗死的复发。
7、可以辅助治疗贫血:叶酸被称为“造血维生素”,叶酸缺乏时,会造成贫血,白细胞数量减少,人体免疫力降低。
不同年龄阶段高同型半胱氨酸血症与脑卒中
2025年1月2日发布于中国全科医学杂志的,《40 岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究》,针对40 岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究。以发生脑卒中为因变量,以 Hcy、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒为自变量,调整性别、年龄、BMI、地区、受教育程度、婚姻状况、高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病、吸烟、饮酒、超重 / 肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史因素,进行非条件 Logistic 回归分析,结果显示,高 Hcy 无高血压、正常 Hcy 高血压、高 Hcy 高血压是 40 岁以上人群发生脑卒中的影响因素,进行研究分析。
不同年龄分层中不同 Hcy 水平人群脑卒中患病率分析
结论是:河北 省 ≥ 40 岁 人 群 高 Hcy 患 病 率 为 36.25%, 与沈阳同年 龄段人群(38.4%) 调 查 结 果 接 近。北京≥ 55 岁人群患病率为 57.20%[9],浙江≥ 19 岁人群患 病 率 为 31.69%,上 海 ≥ 60 岁 人 群 患 病 率 为35.1%,河北一项 197 例≥ 40 岁人 群的研究中高Hcy 患病率为 45.18%。
高 Hcy 与高血压共存时脑卒中风险显著增加,而与吸烟共存时脑卒中风险降低。因此对于脑卒中高危人群应定期监测 Hcy 水平,并有针对性地控制血压、改善生活方式、补充叶酸和 B 族维生素等,以全面降低脑卒中的风险。
叶酸该如何补充?
1、H型高血压诊断依据:
若患者血压符合高血压的诊断标准(未服用降压药物,非同日三次测量诊室血压,收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg ),同时血液检查显示同型半胱氨酸(Hcy)水平≥10μmol/L,即可诊断为H型高血压。
2、H型高血压为何需要使用叶酸
在中国,脑中风发生率非常高,平均是欧美人的 3-5倍。究其原因是和人体内“叶酸”的缺失分不开,据不完全统计,每5个国人里就有1个人缺乏叶酸。所以高血压患者需要适当补充叶酸,但不要过量单独服用叶酸,单独服用叶酸并不能降低高血压患者发作的风险,叶酸和抗高血压药的联用,能较好的降低脑卒中死亡率。
3、H型高血压叶酸补充依据
2.1补充剂量:叶酸的剂量与补充的时间以往的研究提示0.8mg/d的叶酸具有最佳的降低Hcy的作用,CSPPT(临床研究)显示含有0.8mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑卒中的有效性及安全性。
2.2补充时间:对于补充的时间,萃分析的结果提示补充>3年才可以降低脑卒中风险,而CSPPT(临床研究)显示患者服用***叶酸片4.5年,显示出良好的有效性及安全性。
4、推介商品:
为了降低高同型半胱氨酸血症型高血压患者发生脑卒中的概率,每日服用0.8mg叶酸,长期服用4.5年,才能预防脑卒中的发生。因此,这里提醒35岁以后就有必要使用叶酸,推介使用斯利安0.4毫克叶酸片,每日两片,刚好0.8毫克,一个月一盒足可以预防H型高血压及脑卒中的发生。
参考文献:
[1] 孔娟。高同型半胱氨酸血症诊疗专家共识 ,肿瘤代谢与营养电子杂志,[J].2020,7 (03):283-288.
[2] 李建平。H型高血压诊断与治疗专家共识,中国,[J].2016,24(02):31-35.
[3]中国高血压防治指南修订委员会;高血压联盟(中国)等,中国高血压防治指南(2024年修订版) ,[J].2024,7,7_104
[4 ]庄婵娟。 叶酸联合降压药治疗高同型半胱氨酸血症 合并高血压的临床效果分析,中国社区医师杂志, [J].2024,40(11):6-8
[5] 邢迎 丹 , 邢晋 祎。 叶酸对H型高血压的影响及其应用,中国适用乡村医生杂志,2022,29(12),27-30.
[6] 李玫,蒋东升,赵晶晶,等 。40 岁及以上人群同型半胱氨酸与脑卒中的关系研究[J]. 中国全科医学,2025-01-02,知网平台在线公开时间,共8页 .