糖尿病影响身体的许多器官和系统，包括眼睛。视网膜是位于眼球后部的感光膜，它将光和视觉图像转换成特殊信号，然后这些信号被发送到大脑来处理你所看到的内容。视网膜的变化（例如血糖升高引起的变化）会导致视力障碍。糖尿病视网膜病变是糖尿病患者中最常见的眼部疾病，也是糖尿病患者失明的主要原因之一。
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症状隐匿：偷偷摧毁微血管
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，长期高血糖会损伤视网膜血管，导致视力下降甚至失明。据统计，约1/3的糖尿病患者存在视网膜病变，病程超过20年的患者患病率高达80%。由于早期症状隐匿，它被称为“无声的视力窃贼”。那么，高血糖是如何摧毁眼底的呢？
一是微血管“慢性中毒”。持续高血糖会损害视网膜毛细血管内皮细胞，形成“微血管瘤”。血管内凸起会导致血管壁渗漏、出血（如点状出血、视网膜前出血），同时引发脂肪、蛋白质渗出，形成硬性渗出斑，视网膜上的棉绒斑称为软性渗出物。
二是缺氧触发“求救信号”。视网膜中的血管堵塞导致视网膜缺血缺氧，眼底为“自救”会分泌血管内皮生长因子，刺激异常新生血管生长。但这些血管像劣质水管，极易破裂出血，引发玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离。
三是黄斑区“生死危机”。黄斑是视觉最敏锐的区域。糖尿病黄斑水肿发生时，液体积聚导致视物变形、中心视力丧失，是糖尿病患者失明的主要原因之一。
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危险信号：视觉发生改变
糖尿病相关视网膜病变主要分为两种类型，包括非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。两者的主要区别在于视网膜中是否出现了新的不健康血管。
早期（非增殖期）可能无症状，或偶发飞蚊症、视物模糊、夜视能力差。发展到进展期（增殖期）时，视野中就会出现黑斑、闪光感、色觉变化、突发视力骤降。当发生突然失明时，则提示玻璃体积血或视网膜脱离。
注意：即使视力正常，也可能已发生病变。确诊糖尿病后应立即进行眼底筛查，并每年复查。
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精准诊断：科技照亮眼底
诊断糖尿病视网膜病变通常从全面的眼科检查开始，通过以下测试来诊断疾病：
免散瞳眼底照相 快速筛查，拍摄眼底（眼后部）的照片来检查视网膜和其他结构，可发现视网膜出现微动脉瘤、出血点等早期病变。
光学相干断层扫描 可生成眼部结构的横截面图像。这些图像可让医生查看视网膜各层，以检查是否有变化或损伤。它还可测量视网膜各层的厚度高清显示黄斑水肿厚度，精度达微米级。
荧光素血管造影 将荧光素（一种黄色染料）注入静脉，染料通过血液进入眼睛的血管。然后使用特殊相机在染料通过血管时拍摄视网膜照片。通过这项检查，医生可以动态观察血管渗漏和缺血区域，指导激光治疗。
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分层治疗：守住视力防线
轻度糖尿病视网膜病变患者一般不需要治疗。在这个阶段，控制血糖和血压以及血脂水平是控制病情的关键。对于晚期糖尿病视网膜病变病例建议采用以下一种或多种治疗方法。
早期干预 控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）、血压（＜130/80毫米汞柱）、血脂（低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升）。改善微循环，羟苯磺酸钙这类药物可减少血管渗漏。
抗VEGF（血管内皮生长因子）治疗 雷珠单抗、阿柏西普等药物直接抑制新生血管生长，对黄斑水肿效果显著，需多次眼内注射。
视网膜光凝术治疗 通过“点焊”封闭渗漏血管，消除缺血区域，防止病变扩散。但这有可能出现视野缩小的副作用。通过这种方式，降低新血管异常发育（新生血管形成）的风险。
玻璃体切除术 适用于严重玻璃体积血或视网膜脱离，通过微创手术清除积血、复位视网膜。
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预防优先：护眼四部曲
糖尿病视网膜病变的发生可能并不总是可以预防的。但是，可以通过降低以下这些风险从而降低病情恶化和视力丧失的风险：
坚持控糖 空腹血糖4.4~7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜10.0毫摩尔/升。
饮食护眼 健康均衡的饮食可降低患糖尿病相关眼部疾病的风险。多种维生素和矿物质也可能有助于维持眼睛健康。
运动处方 经常锻炼可以降低患糖尿病视网膜病变等眼部疾病的风险，体力活动也有助于降低体内血糖水平。每周150分钟有氧运动（如快走、游泳），有助于改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒 吸烟者视网膜病变风险增加2~3倍；适量饮酒，酒精每日摄入应＜15克。
糖尿病视网膜病变虽凶险，但可防可控。通过定期眼底检查（1型糖尿病确诊5年后开始筛查，2型糖尿病确诊即筛查）、早期干预和规范治疗，90%的严重视力丧失可避免。切记：控糖是根本，筛查是关键，科技为盾牌，光明在手中。
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作者 || 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 李彬 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅
编辑 || 颜红波
