对于有男性问题的朋友来讲，他们通常会去用一个药叫做西地那非，也就是俗称的“小蓝片”，但随着年龄的增长，不少中老年朋友反映西地那非越吃越没效果了——
“以前每次觉得力不从心时，吃西地那非25mg效果挺好，后来用到50mg最有效，最近却发现100mg的效果有时候也不好了，是产生耐药性了吗？该怎么办？”
▶▶剂量越吃越大是因为“耐药性”吗？
说实话，对于这类药物来说，这种“耐药”可能只是假象。这类药物通过抑制5型磷酸二酯酶的活性，达到扩张局部血管，改善血流，进而改善男性勃起功能障碍（ED）的作用。如果是按需服用的话，用一次就会起效一次，而并不会造成相关受体的耐受，或者是药效的降低。
那为什么会出服用同等剂量的药物，开始吃时效果很明显，后面吃效果就不好了呢？
这主要与两个原因分不开，第一是心理作用，很多患者认为药物剂量越大效果越好，结果反而把自己绕进去了——适应了高剂量以后反而觉得低剂量“不够用”，这其实是一种心理暗示。
第二是自身疾病问题在加重。男性ED还与高血压、糖尿病这些基础病没控制好有关，身体底子越来越差，原来管用的药量就跟不上病情发展了。所以这时候就得加大药量才能见效，其实是被疾病推着走的无奈选择。
▶▶别把西地那非当作掩盖隐患的“补药”
勃起功能障碍在某些情况下是身体对潜在疾病的一种信号提醒。糖尿病、高血压、高血脂，以及前列腺疾病等，都可能导致血管或神经病变而影响性功能。有些人一味服用西地那非改善表面现象，却忽略了这些根本问题。
尤其是对于60岁以上的老年人来说，器官的生理功能有不同程度的退化，肝肾对药物的代谢能力也在减弱，西地那非在越来越依赖剂量的同时还会对肝脏、肾脏和器官造成健康风险。
▶▶老年ED的"阶梯式解决方案"
第一步：基础病管控
高血压患者将收缩压控制在130mmHg以下，可使ED改善率达41%；糖尿病患者糖化血红蛋白＜7%，能恢复50%的bo起功能。
第二步：改善肝肾功能
中老年肝肾功能退化和病变是西地那非越用剂量越大的原因之一，不少人会关注是否有其他措施可以在一定程度上辅助西地那非发挥作用，中药调理便是其中一种被讨论较多的辅助手段。
中医认为老年人ED多与肾阳亏虚、肝郁气滞相关，因此需要滋补肝肾，平衡阴阳，提升身体的精气和生命力。
以中药方剂麒麟丸为例，结合了多种传统中草药成分，其中菟丝子+淫羊藿温补肾阳；青皮+郁金疏肝理气，从整体调理机体阴阳气血，改善老年人因肝肾不足导致ED加重的内在根源。此外麒麟丸中的黄芪和丹参还能通过降糖、降压的作用改善原发性疾病，减少ED的发生。
第三步：间歇性“药物假期”+行为训练
排除身体机能的隐患后，可以通过每月停药1-2周，配合凯格尔运动（如下图，每日3组，每组15次收缩盆底肌）和深蹲训练，打破心理依赖。临床数据表明，3个月后40%患者恢复低剂量用药有效性。
老年ED的改善不能光增加西地那非的剂量或使用频率，还需要综合生活方式、慢性病管理和中医调理，减少药物依赖。可以通过运动、饮食、中药补肾等多维度干预，从根本上改善血管和神经功能，提升整体健康水平。
