看病就医作为群众关心关注的头等大事，我国多个部门针对群众看病就医的难点、堵点问题进行医保、医疗服务优化改革，通过多项创新举措显著提升了就医便捷性，比如现在正在大力推行的“检查检验结果互认”政策，患者跨院就诊无需重复检查，节省了时间和费用；再比如针对异地就诊患者，简化备案流程，使跨省报销结算更便捷；看病就医从“卡时代”升级为“码时代”，解决了过去参保人实体卡携带不便、挂失补办困难等问题，方便百姓就医购药。这一项项政策共同优化了群众就医体验，那么，还有哪些我们不了解的就医政策呢？一起来看——
一、看病就医从“卡时代”升级为“码时代”
相信不少患者都为此前辗转不同医疗机构需要重复办理就诊卡、病历本而烦恼，沉重的“卡片包袱”让本就身体欠佳的患者更加恼火。如今，在各大医院就诊均无需办理实体的就诊卡，只需要用手机调出“电子医保卡”即可完成挂号、就诊、缴费等业务。
“电子医保卡”的准确名称为“医保码”，是全国医保线上业务唯一身份凭证。据相关信息称，全国已有超10亿人激活了医保码，医保服务正在快速迈入“码时代”。这一变革不仅简化了传统的医保办理流程，让参保人享受到更为便捷的服务，更在海量数据的处理与实时响应上实现了飞跃。有专业人士称：以一个普通参保人来说，就诊前可通过微信公众号实现预约挂号，结算时使用医保码完成线上医保支付，可平均为每位就诊人节省43分钟。
不仅如此，这种效率革新倒逼医疗机构重构服务流程，催生出“刷脸就医”“无感支付”等创新场景。比如，北京、上海、广东、浙江、福建等地的一些医疗机构，参保人可通过医保码办理线上签约，银行为参保人授信，个人支付部分在授信专项额度范围内由银行先行垫付、免除住院押金，参保人“先看病，后付费，一次性结算”，有效缩短就医时长、进一步提升了就医体验。
二、打通医保数据，
助力基本医保和商业健康保险实现“一站式结算”
2020年2月，中共中央、国务院发布《关于深化医疗保障制度改革的意见》，明确提出“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系”。商业健康保险作为我国多层次医疗保障体系中的重要组成部分，推进“医保+商保”一站式结算意义重大。
目前，国家医保局已完成建设全国医疗保障信息平台，平台覆盖全国13.3亿参保群众、5000万家用人单位、93万家医院药店、1.79万家药耗企业、37.6万个药品耗材和每年600亿盒医保药品的终端追溯信息维护管理及应用。得益于国家医保局大数据中心的成立，将大力支持医保大数据在医药健康领域的研发应用，提升医保数据赋能医保改革、管理、服务的能力。
在国家医保局的大力推动下，多个地区的惠民保可实行“一站式结算”。比如，浙江省嘉兴市推出的“嘉兴大病无忧2025”一站式结算通道于2025年2月28日正式开启。在保障期内，参保人员在医保定点医疗机构住院（含特殊病种门诊），通过实时刷医保卡结算的，符合“嘉兴大病无忧2025”责任一保障范围的费用，会与基本医疗保险、大病保险同步实现“一站式结算”，出院即赔，无需另行办理理赔申请手续。此前由于理赔流程繁琐需患者“东奔西跑”准备材料的问题不复存在，大大提升了群众投保的热情。
除浙江嘉兴外，全国多个城市的惠民保也都实现了一站式结算的功能，比如“邑康保”、“潍坊惠民保”等。不过，由于惠民保属于城市定制型商业健康保险，目前大多数都针对省内或者本市就医患者进行一站式结算，异地就医的患者仍需要线下到窗口申请理赔。
三、异地就医备案“指尖办”，
就医结算无须二次“跑腿”
2022年6月30日，国家医保局会同财政部印发《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（下称《通知》）。《通知》统一了全国跨省异地就医直接结算的有关政策，特别是统一了住院、普通门诊和门诊慢特病费用跨省直接结算政策。
在备案流程上，可进入“国家医保局”微信公众号或者“国家医保服务平台”APP按照相关提示进行备案，流程简单，三分钟即可搞定。在待遇享受上，跨省异地就医患者使用就医地的诊疗目录、参保地的待遇（如起付线、报销比例、封顶线等），但报销比例可能会稍微降低（通常降幅不高于20%），具体报销水平可咨询参保地。在备案有效期上，跨省异地长期居住人员，备案长期有效，跨省临时外出就医人员，备案有效期原则上不少于6个月，无须就医一次备案一次。
在费用结算上，截至目前，全国所有医保统筹地区作为就医地均能提供高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎共10种门诊慢特病相关治疗费用跨省医保直接结算服务。当然，住院和普通门诊费用在备案后也可进行直接持卡或码结算，同时也要关注所选择的医疗机构是否开通了直接结算功能，可通过“国家医保服务平台”APP线上查询最新情况。
从“往返奔波”到“数据跑腿”，异地就医备案“指尖办”的全面落地，不仅标志着我国医保服务迈入数字化便民新阶段，更以实实在在的举措破解了群众异地就医的“急难愁盼”。未来，国家医保局表示，将持续优化异地就医服务网络，推动更多医疗机构接入跨省结算平台，同步完善待遇衔接与政策宣传，让每一位参保群众无论身处何地，都能感受到“医路畅通、报销无忧”的民生温度，真正实现“病有所医、医有所保”的幸福图景。
四、检查检验结果互认，
医保影像云让患者告别“扛着片子跑医院”
检查结果不能互认，一直是很多患者苦恼的问题，重复检查不仅浪费医疗资源也加重患者就医负担。2024年11月27日，国家卫健委联合国家医保局、国家发改委等7部门发布《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》，要求到2025年底，各紧密型医联体（含城市医疗集团和县域医共体）实现医联体内医疗机构间全部项目互认；
到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项；京津冀、长三角、成渝等区域内医疗机构互认项目数超过200项；
到2030年，基本实现常见检查检验结果跨区域、跨医疗机构共享互认。以北京为例，互认的项目包括常见的血常规、尿常规、血生化，胸部X光、CT等常规项目，大约覆盖了老百姓就诊时常规检查的70%-80%的比例。
在实现路径上，国家医保局大力推行医保影像云共享，要求各省份影像管理机构系统中的影像目录数据可上传到国家医保影像数据云共享中心，逐步实现全国的医保影像信息共享互通。国家医保局副局长黄华波表示：力争2025年底，实现全国医疗机构通过国家医保影像数据云共享中心可调阅北京、上海、广东等地区医学影像信息，2027年底，力争实现全国医保影像云数据“一张网”“路路通”。
为鼓励医疗机构上传检查检验结果，国家医保局印发了《放射检查类价格项目立项指南（试行）》，将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构成。同时表示，如果一项检查检验结果不可上传、不可共享、不可核查，可能会大幅贬值，甚至被医保拒付。
五、全面取消门诊预交金，
住院预交金降至同病种个人自付平均水平
1月20日，国家卫健委召开新闻发布会，会上提到：自2025年3月起，全国所有的公立医疗机构取消门诊预交金，并将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付的平均水平。自此，全国患者门诊就医将告别“先交费再就诊”的模式，不过多位医生表示，门诊预交金早已在医院取消了，患者持身份证或者医保卡、医保码即可挂号、就诊、缴费。
而对于住院预交金来讲，在多个医院还比较常见，即患者在办理入院前，需要缴纳一笔押金，几千到数万元不等，在一些医院，若患者缴纳的预交金不足，可能会被提示补交，否则将影响后续诊疗，所以，对于患者来讲，住院预交金缴纳过高也将带来沉重的就医负担。此次规范住院预交金额度，无疑降低了患者就医难度。那么到底住院预付额度如何确定？
简单来讲就是根据住院患者疾病诊断、治疗方式、结算类型、患者医保类型和报销比例等因素，参考同病种前3年度实际发生的次均住院费用和个人自付费用，合理确定住院预交金额度。比如阑尾炎患者就无须缴纳数万元的预交金，而是按照阑尾炎平均个人自付金额设定，通常5000元左右即可。
为不影响公立医疗机构现金流，国家医保局也发布多项政策予以支持，如对医疗机构实行预付金制度，并全国范围内76个试点地区实行即时结算改革，大幅提高了医保基金结算效率。
从“卡片堆积”到“一码通行”，从“重复检查”到“云端共享”，从“垫资跑腿”到“结算无忧”，我国医疗服务的每一步革新都直击群众就医的痛点与期待。全面取消门诊预交金、住院预交金大幅降低，不仅让患者告别“先交钱再看病”的焦虑，更以制度性改革为经济困难群体兜底。随着医保码普及、商保“一站式”结算、异地就医“指尖办”、检查结果全国互认等政策叠加发力，群众看病就医的便捷性、可及性已迈入全新阶段。
未来，国家医保局将紧扣“2030年全面建成多层次医疗保障体系”目标，持续推动政策衔接更紧密、服务覆盖更广泛、技术赋能更精准，让“少跑腿、少花钱、少折腾”成为每位患者的就医常态，绘就“健康中国”普惠共享的温暖底色。
来源 | 中国医疗保险 鲸鱼
编辑 | 符媚茹 何作为
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