“我父亲有慢阻肺病，已经出现 3 次气胸了，肺为什么会突然‘漏气’？能预防吗？”最近，“气胸”“爆肺”等关键词频频登上热搜，也成了《看呼吸》患者交流群里的热聊话题。
“由于肺脏已有损伤，呼吸慢病患者出现气胸的概率较高，尤其是做牵扯胸膜的行为时，气胸的发生风险更大。”在《看呼吸》日前推出的直播节目“如何避开气胸的‘不定时炸弹’？”中，中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任于娜揭晓了气胸的“幕后推手”，并提醒呼吸慢病患者格外留意张力性气胸。
呼吸慢病患者在自发性气胸的“危险名单”中
“壁层胸膜（外侧）及脏层胸膜（内侧）像两层城墙包绕着肺脏，正常情况下，胸膜腔内为负压，胸膜破裂后气体便会进入胸膜腔形成气胸，导致肺组织部分或全部塌陷。”
△图源网络
“气胸按照病因可分为自发性、创伤性、医源性，其中与呼吸慢病患者关系密切的是自发性气胸，它是由于已知或未知的原因，胸膜自行破裂发生的气胸，如肺部疾病破坏脏层胸膜，或靠近肺表面的气肿或大泡破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致。”
“肺气肿、肺大泡、慢阻肺病、间质性肺疾病、支气管扩张等呼吸慢病患者，以及既往得过肺结核、百日咳等疾病的患者，曾有气胸病史的患者，还有那些发育过快导致胸膜发育不均匀的瘦高个儿都在自发性气胸的‘危险名单’中。”
气胸在什么情况下会真的发生？
“在呼吸慢病比较严重、肺结构遭到明显破坏、呼吸道症状持续存在的情况下，气胸的发生风险较大，需尽早进行干预。如曾经罹患过气胸且反复发作，非常可能再次出现气胸，这就像我们的皮肤表面受伤流血了，如果伤口还没完全愈合，此时再按压或者拉扯就容易再次出血。”于主任说。
“此外，如果剧烈活动或者气压骤变使胸膜突然受到牵扯，菲薄的胸膜或许会破裂形成气胸。所以，前面提到的气胸高危人群要尽量避免进行对抗性运动、潜水、吹阻力比较大的乐器、情绪过于激动、剧烈咳嗽等，去高海拔地带也是相对危险的，应该依据患者情况评估。”
“除了原有的基础疾病，部分新发疾病也有可能导致胸膜破坏进而形成气胸，比如说有些患者罹患了肺部肿瘤或者累及胸膜的感染，就很容易破坏周围的胸膜。”
慢阻肺病久了肺大泡必然会破裂？如何避免？
最后，于主任告诉患有慢阻肺病等呼吸慢病的朋友不必过度恐慌，慢阻肺病时间久了肺大泡也不一定会破裂。不过，要想有效控制病情还是要做到 3 件事：
“第一件事是祛除诱发因素。比如严格戒烟，并且尽可能地远离燃料烟雾、空气污染、职业性粉尘和化学物质等导致疾病加重的危险因素。”
“第二件事是进行规范的药物治疗。对于已确诊的慢阻肺病患者，坚持长期、规范用药有助于减轻炎症、扩张平滑肌、减少气流受限，从而减少急性加重、提高生活质量。即使症状缓解了，也不意味着没有急性加重的风险，更不意味着病已痊愈，所以切记不可擅自停药。”
“第三件事是避免感染。长期反复感染，会导致大量黏液阻塞气道，长此以往，气道壁增厚，管腔狭窄，引流不畅，病原菌定植在气道内，内部阻力增大。这种情况下，在剧烈咳嗽的时候也容易造成原有的肺气肿或者肺大泡加重。”
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专家简介 于娜
医学博士，中国医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科 副主任，副教授/副主任医师，硕士生导师。中华医学会呼吸分会肺功能学组委员，中国医师协会呼吸病学分会研究工作组委员，中国研究型医院学会呼吸病学专委会间质病学组委员；辽宁省医学会呼吸病学分会常委，辽宁省医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员，沈阳市医学会呼吸病学分会副主任委员，辽宁省生命科学学会第一届内科罕见病分会常委，辽宁省预防医学会呼吸疾病防治专委会常委，辽宁省医师协会呼吸病学分会委员，辽宁省呼吸系统疾病质控专家组委员，辽宁省医疗事故鉴定专家组委员，Infectious Medicine、Thorax（中文版）青年编委。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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